ST上昇型心筋梗塞のない蘇生後心停止生存者における心電図同期不要の心臓CTの診断精度 (OPEN CCTArrest)

急性冠症候群（ACS）は、心停止の最も重要な治療可能な原因である。 ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を伴う心停止生存者とは対照的に、現在のガイドラインでは、STEMIのない心停止患者において、無選択／定期的な緊急冠動脈造影（ICA）を推奨していない。 この推奨は、即時的な侵襲的戦略がこの集団において有意な利益をもたらさず、むしろ有害である可能性を示す既存のエビデンスを反映しており、一方で別の進行中の無作為化比較試験がこれを調査している。 それにもかかわらず、STEMIのない院外心停止患者における即時冠動脈造影と遅延冠動脈造影の戦略を調査した画期的な試験であるCOACTでは、全患者集団の40％において、心停止を引き起こした1つ以上の責任冠動脈病変が特定された。 STEMIのない心停止生存者で適切に選択された患者が早期ICAから利益を得られるかどうかは、依然として関連性のある疑問である。 しかし、現在利用可能な臨床ツールでは、これらの患者を特定することができない。 臨床歴、心エコー異常、停止時のリズム（除細動可能／除細動不可能）、ST上昇以外の心電図変化、トロポニン値などのマーカーは、心停止の状況において、介入を必要とするACSを予測するのに十分な感度と特異性を欠いている。

心電図同期心臓コンピュータ断層撮影血管造影（CCTA）の急性および慢性冠動脈症候群の検出における診断的価値は確立されており、最近のエビデンスはACSにおける血流予備量比（FFR）-CTの追加的価値を示している。 それでも、心電図同期の必要性は限界として残っている。

最近、心電図同期不要のCCTAモダリティが開発されたが、その診断精度はまだ検証中である。 心電図同期不要の心臓または冠動脈CT血管造影（CCTA）は、患者からの心電図信号を必要とせずに心臓イメージングを可能にする。 したがって、患者に取り付けた心電図モニターを使用することに関連するステップ、すなわち皮膚の準備、心電図リードの取り付け、インピーダンスの確認、リードが走査システムに適切な心電図信号を提供していることの確認を排除する。 したがって、ワークフローが最適化され、緊急時にはこれが重要である。 蘇生設定にある患者など、診断用の心電図リードが既に装着されているか他の機器が装着されている場合など、心電図リードを取り付けることが困難な状況では、心電図信号が不要であることも有利である。

STEMIがなく、明らかな非心臓性原因のない心停止患者は、一般的に心停止の潜在的原因（例：肺塞栓症、急性大動脈解離、頭蓋内出血）を評価するために頭部と胸部のCTイメージングを受ける。 心電図同期CCTAは非侵襲的冠動脈イメージングの最適なモダリティと考えられているが、心電図同期不要CCTAは前述の利点を持つ非常に興味深い代替手段を提供する可能性がある。 その他の利点には、スキャン時間が大幅に長くならないこと、追加の造影剤注入やベータ遮断薬の投与が不要であることが含まれる。

心電図同期不要心臓ソフトウェアは、FDA承認の心臓スキャンモードであり、基本的に既存のCTシステムスキャン技術を利用している。 このシステムは、160mmの広い検出器カバレッジを使用して心臓全体をカバーし、0.23秒／回転の高速ガントリ速度で単一の心周期内でイメージングを実行する。 心臓リズムの推定値を提供する必要があるが、緊急患者は既にモニタリングされていることが多いため、これはしばしば容易に利用可能である。 心臓リズムに基づいて、スキャナーは心電図信号をシミュレートする。 このシミュレートされた心電図信号は、スキャンの仮想ゲーティングを提供する。 取得は、心臓リズムの速さに応じて、完全な心周期、または4分の3または半分の周期の間に行うことができる。 SmartPhase（自動位相選択）およびSnapShot Freeze 2（最適化されたボリューム登録）の既存の心臓ソフトウェアオプションは、画像の品質を増幅し、動きを補正する。

患者はRevolution Apex Eliteシステム（GE Healthcare、Waukesha、WI -USA）を使用してスキャンされる。 研究者は、ハイパードライブ肺CT血管造影（523mm／s、0.28秒／回転のガントリ速度）を使用する。 数秒（5-12秒）の短い遅延の後、造影剤が肺循環を離れ、大動脈および冠動脈に入るのを待って、同じ造影剤ボーラス内で冠動脈CT血管造影が行われる。 心臓画像を取得するために追加の造影剤は投与されない。 静脈内ベータ遮断薬も舌下ニトログリセリンも投与されない。

追加された総検査時間（心臓リズムの評価、スキャンパラメータの準備、遅延時間、および取得自体）は約1〜2分である。

心電図同期不要心臓スキャンの線量長積（DLP）は、選択されたスキャン時間の長さに依存する。 平均DLPは150〜200 mGy.cmの間である。 連邦原子力管理庁（FANC）によって設定された冠動脈CT血管造影の診断参考レベル（DRL）は300 mGy.cmである。

組み合わせた肺CT血管造影と心電図同期不要心臓スキャンは、従来の肺CT血管造影スキャンで評価できるすべての病態（肺炎、胸水、肺塞栓症、肺梗塞、肺腫瘤、気胸、心嚢液などを含むがこれらに限定されない）を診断するために使用でき、冠動脈疾患に関する追加の診断情報を提供する。

この技術が十分に検証された場合、将来の臨床的な疑問には、心電図同期不要CCTAが、早期侵襲的冠動脈造影から利益を得るSTEMIのない心停止生存者の患者集団を特定するのに役立つかどうか、および早期治療が転帰を改善できるかどうかが含まれる可能性がある。

この研究は、ICAとの一致によって、STEMIのない心停止生存者における心電図同期不要ゲーティングCCTAの実現可能性と診断精度を調査することを目的としている。