Diagnostinen tarkkuus EKG-vapaassa gated-sydän-CT:ssä elvytetyillä sydänpysähdyksen selviytyjillä ilman ST-elevaatiota aiheuttavaa sydäninfarktia (OPEN CCTArrest)

Akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä (ACS) on sydänpysähdyksen tärkein hoidettavissa oleva aiheuttaja. Toisin kuin sydänpysähdyksestä selvinneillä potilailla, joilla on ST-kohonnan infarkti (STEMI), nykyiset hoitosuositukset eivät suosittele valikoimatonta/rutiininomaista kiireellistä invasiivista koronarangiografiaa (ICA) sydänpysähdyksen potilailla ilman STEMI:tä. Tämä suositus heijastaa olemassa olevaa näyttöä, joka osoittaa, että välitön invasiivinen strategia ei välttämättä tuota merkittävää hyötyä tässä populaatiossa ja voi jopa olla haitallinen, kun taas toinen käynnissä oleva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tutkii tätä. Siitä huolimatta COACT-tutkimuksessa, joka on merkittävä tutkimus välittömän ja viivästyneen koronarangiografian strategioista sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä ilman STEMI:tä, yksi tai useampi sydänpysähdyksen laukaissut koronaarileesio tunnistettiin 40 %:lla koko potilaspopulaatiosta. Kysymys siitä, voivatko hyvin valitut sydänpysähdyksestä selvinneet ilman STEMI:tä hyötyä varhaisesta ICA:sta, on edelleen ajankohtainen. Nykyiset saatavilla olevat kliiniset työkalut eivät kuitenkaan onnistu tunnistamaan näitä potilaita. Merkit, kuten kliininen historia, ekokardiografiset poikkeavuudet, pysähdyksen rytmi (sähköhoitoon soveltuva/ei soveltuva), ST-jakson kohonnan ulkopuoliset EKG-muutokset ja troponiinitasot, eivät ole riittävän herkkiä ja spesifisiä sydänpysähdystilanteessa ennakoitaessa hoitoa vaativaa ACS:ää.

EKG-synkronoidun sydämen tietokonetomografia-angiografian (CCTA) diagnostinen arvo sekä akuutin että kroonisen sepelvaltimotautioireyhtymän havaitsemisessa on hyvin vakiintunut, ja viimeaikainen näyttö osoittaa fraktionaalisen virtausvarauksen (FFR)-CT:n lisäarvon ACS:ssä. EKG-synkronoinnin tarve on kuitenkin edelleen rajoitus.

Äskettäin kehitettiin EKG-tonta CCTA-menetelmää, mutta sen diagnostinen tarkkuus on vielä validointivaiheessa. EKG-ton sydän- tai koronaaritietokonetomografia-angiografia (CCTA) mahdollistaa sydämen kuvantamisen ilman potilasta tulevaa EKG-signaalia. Näin se eliminoi potilaaseen kiinnitetyn EKG-monitorin käyttöön liittyvät vaiheet: ihon valmistelun, EKG-liittimien kiinnittämisen, impedanssin tarkistamisen ja varmistamisen, että liittimet antavat riittävän EKG-signaalin skannausjärjestelmälle. Siksi työnkulku optimoidaan, mikä on kriittistä hätätilanteessa. Tilanteissa, joissa EKG-liittimien kiinnittäminen on vaikeaa, kuten elvytystilanteessa olevilla potilailla, joilla on jo diagnostiset EKG-liittimet paikallaan tai muuta instrumentointia, on myös etu, että EKG-signaalia ei tarvita.

Sydänpysähdyksen potilaat ilman STEMI:tä ja ilman selvää ei-sydänperäistä syytä käyvät yleensä pää- ja rintakehän tietokonetomografiakuvausten läpi sydänpysähdyksen mahdollisten syiden arvioimiseksi (esim. keuhkoembolia, akuutti aortan dissektio, aivoverenvuoto). Vaikka EKG-synkronoitua CCTA:ta pidetään optimaalisena menetelmänä ei-invasiiviseen sepelvaltimokuvantamiseen, EKG-ton CCTA saattaa tarjota erittäin kiinnostavan vaihtoehdon aiemmin mainituilla eduilla. Muita etuja ovat, että skannausaika ei ole merkittävästi pidempi, eikä tarvita ylimääräistä kontrastiaineen injektointia tai beetasalpaajien antamista.

EKG-ton sydänohjelmisto on FDA-hyväksytty sydänskannausmoodi, joka käyttää pohjimmiltaan olemassa olevaa CT-järjestelmän skannausteknologiaa. Järjestelmä käyttää 160 mm:n laajaa ilmaimen kattavuutta tarjotakseen täyden sydämen kattavuuden ja 0,23 sekunnin kierrosnopeuden nopean gantrynopeuden kuvantamiseen yhdessä sydänsyklessä. Sydämen rytmistä on annettava arvio, joka on usein helposti saatavilla, koska hätäpotilaita seurataan jo. Sydämen rytmin perusteella skanneri simuloi EKG-signaalin. Tämä simuloitu EKG-signaali tarjoaa skannauksen virtuaalisen synkronoinnin. Ajoitus voidaan suorittaa täyden sydänsyklin, kolmen neljäsosan tai puolen syklin aikana riippuen siitä, kuinka nopea sydämen rytmi on. Olemassa olevat sydänohjelmiston vaihtoehdot SmartPhase (automaattinen vaiheen valinta) ja SnapShot Freeze 2 (optimoitu tilavuusrekisteröinti) parantavat kuvien laatua ja korjaavat liikettä.

Potilaat skannataan käyttäen Revolution Apex Elite -järjestelmää (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA). Tutkijat käyttävät hyperdrive-keuhko-CT-angiografiaa (523 mm/s, gantrynopeus 0,28 s/kierros). Lyhyen viiveen (5–12 s) jälkeen, joka antaa kontrastiaineen poistua keuhkoverenkierrosta ja siirtyä aorttaan ja sepelvaltimoihin, suoritetaan koronaari-CT-angiografia saman kontrastiaineen boliuksessa. Sydänkuvien saamiseksi ei anneta ylimääräistä kontrastiainetta. Ei anneta intravenoosia beetasalpaajaa eikä sublinguaalista nitroglyseriiniä.

Kokonaisuudessaan lisätty tutkimusaika (sydämen rytmin arviointi, skannausparametrien valmistelu, viiveaika ja itse ajoitus) on noin yhdestä kahteen minuuttia.

EKG-toman sydänskannauksen annospituustuote (DLP) riippuu valitun skannausajan pituudesta. Keskimääräinen DLP on 150–200 mGy·cm. Liittovaltion ydinvalvontaviraston (FANC) asettama diagnostinen viitearvo (DRL) koronaari-CT-angiografialle on 300 mGy·cm.

Yhdistettyä keuhko-CT-angiografiaa ja EKG-tonta sydänskannausta voidaan käyttää kaikkien perinteisellä keuhko-CT-angiografiaskannauksella arvioitavien patologioiden (mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, keuhkokuume, pleuravesi, keuhkoembolia, keuhkoinfarkti, keuhkomassa, pneumotoraksi, perikardiaalivesi jne.) diagnosointiin, ja se tarjoaa lisädiagnostista tietoa sepelvaltimotaudista.

Jos tekniikka validoidaan hyvin, tulevaisuuden kliiniset kysymykset voisivat sisältää sen, voiko EKG-ton CCTA auttaa tunnistamaan sydänpysähdyksestä selvinneiden potilaiden populaation ilman STEMI:tä, jotka hyötyvät varhaisesta invasiivisesta koronarangiografiasta, ja voisiko aiempi hoito parantaa lopputulosta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia EKG-toman synkronoidun CCTA:n toteuttamiskelpoisuutta ja diagnostista tarkkuutta sydänpysähdyksestä selvinneillä ilman STEMI:tä ICA:n kanssa saavutetun sopimuksen avulla.