Precisión Diagnóstica de la TC Cardíaca con Puerta sin ECG en Supervivientes de Parada Cardíaca Reanimados Sin Infarto de Miocardio con Elevación del ST (OPEN CCTArrest)

El síndrome coronario agudo (SCA) es la causa tratable más importante de paro cardíaco. En contraste con los supervivientes de paro cardíaco con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), las guías actuales no recomiendan una angiografía coronaria invasiva (ACI) urgente no seleccionada/rutinaria en pacientes con paro cardíaco sin IAMCEST. Esta recomendación refleja la evidencia existente que indica que las estrategias invasivas inmediatas pueden no conferir un beneficio significativo en esta población e incluso pueden ser perjudiciales, mientras que otro ensayo controlado aleatorio en curso está investigando esto. Sin embargo, en COACT, un ensayo histórico que investigó una estrategia de angiografía coronaria inmediata versus diferida en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario sin IAMCEST, se identificaron una o más lesiones coronarias responsables de desencadenar el paro cardíaco en el 40% de la población total de pacientes. La pregunta sigue siendo pertinente sobre si los supervivientes de paro cardíaco sin IAMCEST bien seleccionados pueden beneficiarse de una ACI temprana. Sin embargo, las herramientas clínicas disponibles actualmente no logran identificar a estos pacientes. Marcadores como la historia clínica, las anomalías ecocardiográficas, el ritmo del paro (desfibrilable/no desfibrilable), los cambios en el ECG distintos de la elevación del segmento ST y los niveles de troponina carecen de suficiente sensibilidad y especificidad en un entorno de paro cardíaco para predecir un SCA que requiera intervención.

El valor diagnóstico de la angiografía por tomografía computarizada cardíaca con sincronización electrocardiográfica (ATCC) para la detección tanto del síndrome coronario agudo como del crónico está bien establecido, con evidencia reciente que demuestra el valor adicional de la reserva fraccional de flujo (FFR)-CT en el SCA. No obstante, la necesidad de sincronización electrocardiográfica sigue siendo una limitación.

Recientemente se desarrolló una modalidad de ATCC sin ECG, pero su precisión diagnóstica aún está en validación. La angiografía por tomografía computarizada cardíaca o coronaria sin ECG (ATCC) permite la obtención de imágenes cardíacas sin requerir una señal de ECG del paciente. Por lo tanto, elimina los pasos asociados con el uso de un monitor de ECG conectado al paciente: preparación de la piel, colocación de los electrodos de ECG, verificación de la impedancia y confirmación de que los electrodos proporcionan una señal de ECG adecuada al sistema de escaneo. En consecuencia, se optimiza el flujo de trabajo, lo cual es crítico en un entorno de emergencia. En situaciones en las que es difícil colocar los electrodos de ECG, como en pacientes en un entorno de reanimación que ya tienen electrodos de ECG diagnósticos colocados u otra instrumentación, también es ventajoso que no se necesite una señal de ECG.

Los pacientes con paro cardíaco sin IAMCEST y sin causa no cardíaca evidente generalmente se someten a imágenes por TC de cabeza y tórax para evaluar las causas potenciales del paro cardíaco (por ejemplo, embolia pulmonar, disección aórtica aguda, hemorragia intracraneal). Si bien la ATCC con sincronización electrocardiográfica se considera la modalidad óptima para la obtención de imágenes coronarias no invasivas, la ATCC sin ECG podría ofrecer una alternativa muy interesante con las ventajas mencionadas anteriormente. Otros beneficios incluyen un tiempo de escaneo no sustancialmente más largo, no necesidad de inyección adicional de contraste o administración de betabloqueantes.

El software cardíaco sin ECG es un modo de escaneo cardíaco aprobado por la FDA que esencialmente utiliza la tecnología de escaneo existente del sistema de TC. El sistema utiliza una cobertura de detector amplia de 160 mm para proporcionar cobertura completa del corazón y una velocidad de rotación rápida de 0,23 segundos por rotación para realizar la obtención de imágenes en un solo ciclo cardíaco. Se debe proporcionar una estimación del ritmo cardíaco, que a menudo está disponible fácilmente porque los pacientes de emergencia ya están monitorizados. Basándose en el ritmo cardíaco, el escáner simula una señal de ECG. Esta señal de ECG simulada proporciona una sincronización virtual del escaneo. La adquisición se puede realizar durante un ciclo cardíaco completo, tres cuartos de ciclo o medio ciclo, dependiendo de la rapidez del ritmo cardíaco. Las opciones de software cardíaco existentes de SmartPhase (selección de fase automatizada) y SnapShot Freeze 2 (registro de volumen optimizado) amplifican la calidad de las imágenes y corrigen el movimiento.

Los pacientes son escaneados utilizando un sistema Revolution Apex Elite (GE Healthcare, Waukesha, WI - EE. UU.). Los investigadores utilizan una angiografía por TC pulmonar de hiperimpulso (523 mm/s con una velocidad de rotación de 0,28 s/rotación). Después de un breve retraso de unos segundos (5-12 seg), que permite que el contraste salga de la circulación pulmonar y entre en la aorta y las arterias coronarias, se realiza una angiografía por TC coronaria dentro del mismo bolo de contraste. No se administra contraste adicional para adquirir las imágenes cardíacas. No se administra betabloqueante intravenoso ni nitroglicerina sublingual.

El tiempo total agregado del examen (evaluación del ritmo cardíaco, preparación de los parámetros de escaneo, el tiempo de retraso y la adquisición en sí) es de aproximadamente uno a dos minutos.

El producto dosis-longitud (PDL) del escaneo cardíaco sin ECG depende de la duración del tiempo de escaneo que se elija. El PDL promedio está entre 150 y 200 mGy·cm. El nivel de referencia diagnóstico (NRD) establecido por la Agencia Federal de Control Nuclear (FANC) para una angiografía por TC coronaria es de 300 mGy·cm.

La angiografía por TC pulmonar combinada y el escaneo cardíaco sin ECG se pueden utilizar para diagnosticar todas las patologías que se pueden evaluar en un escaneo de angiografía por TC pulmonar convencional (incluyendo, pero no limitado a, neumonía, líquido pleural, embolia pulmonar, infarto pulmonar, masa pulmonar, neumotórax, líquido pericárdico, etc.) y proporciona información diagnóstica adicional sobre la enfermedad de las arterias coronarias.

En caso de que la técnica esté bien validada, futuras cuestiones clínicas podrían incluir si la ATCC sin ECG puede ayudar a identificar una población de pacientes supervivientes de paro cardíaco sin IAMCEST que sí se beneficien de una angiografía coronaria invasiva temprana y si un tratamiento más temprano podría mejorar el resultado.

Este estudio tiene como objetivo investigar la viabilidad y precisión diagnóstica de la ATCC sincronizada sin ECG en supervivientes de paro cardíaco sin IAMCEST, mediante la concordancia con la ACI.