Diagnostisk nøjagtighed af EKG-fri gated kardial CT hos genoplivede hjertestop-overlevere uden ST-elevationsmyokardieinfarkt (OPEN CCTArrest)

Akut koronarsyndrom (ACS) er den vigtigste behandlingsmulige årsag til hjertestop. I modsætning til overlevende efter hjertestop med ST-elevationsmyokardieinfarkt (STEMI) anbefaler nuværende retningslinjer ikke ikke-selekteret/rutinemæssig akut invasiv koronarangiografi (ICA) hos patienter med hjertestop uden STEMI. Denne anbefaling afspejler eksisterende evidens, der indikerer, at umiddelbare invasive strategier muligvis ikke giver betydelig gavn i denne population og endda kan være skadelige, mens en anden igangværende randomiseret kontrolleret undersøgelse undersøger dette. Ikke desto mindre blev der i COACT, et banebrydende forsøg, der undersøgte en strategi med umiddelbar versus forsinket koronarangiografi hos patienter med hjertestop uden for hospitalet uden STEMI, identificeret en eller flere skyldige koronarlæsioner ansvarlige for at udløse hjertestop hos 40% af den samlede patientpopulation. Spørgsmålet forbliver relevant, om veludvalgte overlevende efter hjertestop uden STEMI kan drage fordel af tidlig ICA. Alligevel formår nuværende tilgængelige kliniske værktøjer ikke at identificere disse patienter. Markører såsom klinisk historie, ekkokardiografiske abnormiteter, arrestrytme (defibrillerbar/ikke-defibrillerbar), EKG-ændringer andre end ST-segmentstigning og troponinniveauer mangler tilstrækkelig følsomhed og specificitet i en hjertestopsituation til at forudsige ACS, der kræver intervention.

Den diagnostiske værdi af EKG-synkroniseret kardiel computertomografi-angiografi (CCTA) til detektion af både akut og kronisk koronarsyndrom er veletableret, med nyere evidens, der demonstrerer den yderligere værdi af fraktionel flowreserve (FFR)-CT ved ACS. Ikke desto mindre forbliver behovet for EKG-synkronisering en begrænsning.

For nylig blev en EKG-fri CCTA-modalitet udviklet, men dens diagnostiske nøjagtighed er stadig under validering. EKG-fri kardiel eller koronar CT-angiografi (CCTA) muliggør kardiel billeddannelse uden at kræve et EKG-signal fra patienten. Dermed eliminerer den trinene forbundet med brug af en patienttilknyttet EKG-monitor: hudforberedelse, påsætning af EKG-ledninger, kontrol af impedans og bekræftelse af, at ledningerne leverer et tilstrækkeligt EKG-signal til skanningssystemet. Derfor optimeres arbejdsgangen, hvilket er afgørende i en akut indstilling. I situationer, hvor det er vanskeligt at tilknytte EKG-ledningerne, såsom patienter i en genoplivningssituation, der allerede har diagnostiske EKG-ledninger på plads eller anden instrumentering, er det også en fordel, at der ikke er behov for et EKG-signal.

Patienter med hjertestop uden STEMI og uden tydelig ikke-kardiel årsag gennemgår generelt CT-billeddannelse af hoved og bryst for evaluering af potentielle årsager til hjertestop (f.eks. lungeemboli, akut aortadissektion, intrakraniel blødning). Mens EKG-synkroniseret CCTA betragtes som den optimale modalitet for ikke-invasiv koronar billeddannelse, kan EKG-fri CCTA udgøre et meget interessant alternativ med de tidligere nævnte fordele. Andre fordele inkluderer ikke væsentligt længere skanningstid, ikke behov for yderligere kontrastinjektion eller administration af betablokkere.

EKG-fri Cardiac-software er en FDA-godkendt kardiel skanningsmetode, der i bund og grund anvender eksisterende CT-systemskanningsteknologi. Systemet bruger en bred detektordækning på 160 mm for at give fuld hjerte-dækning og en hurtig gantry-hastighed på 0,23 sekunder pr. rotation for at udføre billeddannelse i en enkelt hjertecyklus. Et skøn over hjerterytmen skal leveres, hvilket ofte er let tilgængeligt, fordi akutpatienter allerede overvåges. Baseret på hjerterytmen simulerer skanneren et EKG-signal. Dette simulerede EKG-signal giver virtuelt gating af scanningen. Akquisitionen kan udføres i løbet af en fuld hjertecyklus eller tre fjerdedele eller en halv cyklus, afhængigt af hvor hurtig hjerterytmen er. De eksisterende kardiale softwaremuligheder SmartPhase (automatiseret fasevalg) og SnapShot Freeze 2 (optimeret volumenregistrering) forstærker kvaliteten af billederne og korrigerer for bevægelse.

Patienter skannes ved hjælp af et Revolution Apex Elite-system (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA). Forskerne bruger en hyperdrive lunge CT-angiografi (523 mm/s med 0,28 s/rotation gantry-hastighed). Efter en kort forsinkelse på få sekunder (5-12 sek.), der tillader kontrasten at forlade lungernes cirkulation og indtræde i aorta og koronararterier, udføres en koronar CT-angiografi inden for den samme kontrastbolus. Der gives ikke ekstra kontrast for at opnå de kardiale billeder. Der administreres hverken intravenøs betablokker eller sublingual nitroglycerin.

Den samlede ekstra undersøgelsestid (vurdering af hjerterytme, forberedelse af skanningsparametre, forsinkelsestid og akquisitionen selv) er omkring et til to minutter.

Dosis-længdeproduktet (DLP) af den EKG-frie kardiale scanning afhænger af den valgte scanningstids varighed. Det gennemsnitlige DLP er mellem 150 og 200 mGy.cm. Den diagnostiske referenceværdi (DRL) fastsat af Federal Agency for Nuclear Control (FANC) for en koronar CT-angiografi er 300 mGy.cm.

Den kombinerede lunge CT-angiografi og EKG-frie kardiale scanning kan bruges til at diagnosticere alle de patologier, der kan vurderes på en konventionel lunge CT-angiografi-scanning (herunder, men ikke begrænset til, lungebetændelse, pleural væske, lungeemboli, lungeinfarkt, lungeknude, pneumothorax, pericardial væske osv.) og giver ekstra diagnostisk information om koronararteriesygdom.

Hvis teknikken er velvalideret, kunne fremtidige kliniske spørgsmål inkludere, om EKG-fri CCTA kan hjælpe med at identificere en patientpopulation af overlevende efter hjertestop uden STEMI, der faktisk drager fordel af tidlig invasiv koronarangiografi, og om tidligere behandling kunne forbedre udfaldet.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge gennemførligheden og den diagnostiske nøjagtighed af EKG-fri gated CCTA hos overlevende efter hjertestop uden STEMI ved hjælp af overensstemmelse med ICA.