对牙周炎及其与牙周健康关系的认知

牙周病（PD）被定义为一种慢性、多因素的炎症性疾病，其特征是牙齿支持组织的渐进性破坏。 其发病主要取决于两个基本因素：细菌生物膜的积累和宿主对病原微生物的免疫炎症反应。 然而，其他因素也会促进疾病的发生和进展，包括口腔内和口腔外的因素，如不良的口腔卫生、不当或有害的饮食习惯以及各种全身性因素。

宿主对细菌入侵的反应会引发一系列局部炎症过程，临床上表现为水肿、红斑和牙龈出血等症状。 这些表现不仅影响口腔，还可能显著影响整体全身健康，因为牙周病与多种全身性疾病有关，包括糖尿病、心血管疾病、肥胖症和妊娠相关并发症。 多项研究表明，牙周病与这些疾病之间的关系是双向的：牙周病可能加剧或使个体易患这些疾病，同时，这些疾病也可能恶化牙周病的进展。

在全球范围内，牙周病被认为是世界第六大常见疾病，突显了及时适当诊断和治疗的重要性。 在这方面，美国牙周病学会（AAP）和欧洲牙周病联合会（EFP）提出了更新的牙周病分类，旨在实现更个体化的诊断和更精确的治疗计划。 其中最相关的变化包括基于客观临床体征重新定义牙龈炎的诊断标准，以及引入分期和分级的概念，这些概念考虑了疾病的严重程度、范围和进展速度。

此外，该分类承认某些全身性疾病——如糖尿病和吸烟——会改变疾病的等级，直接影响治疗计划和每位患者的临床预后。

关于治疗管理，文献强调预防是降低牙周病高发病率的最有效措施。 预防基于风险因素控制和早期发现初始体征和症状。 适当的预防策略有助于避免常见的并发症，如牙齿敏感、口臭、牙齿松动和牙齿脱落，并减少牙周病对各种全身性疾病的影响。

医疗专业人员在预防过程中发挥重要作用，因为他们通常是第一个发现牙龈变化或早期炎症迹象的人。 因此，保持对牙周健康的最新知识对于改善早期检测、患者教育和跨学科干预至关重要。

在此背景下，本研究提出开发一种评估工具来评估牙周健康知识。 该工具侧重于三个主要方面：

疾病临床体征的识别。 病因和风险因素的识别。 牙周病与全身性疾病关系的理解。 本研究的总体目标是通过应用一个简洁、具体且有效的问卷来确定健康科学学生对牙周健康的了解水平，测量他们对牙周病及其与全身健康相互关系的理解，并评估知识水平是否与学生的牙周健康状况和/或日常口腔卫生习惯相关，旨在在不同健康科学学位课程中实施牙科教育措施。

2. 背景和当前主题现状 牙周炎是一种慢性炎症性疾病，导致牙齿支持组织丧失，并可能对全身健康产生负面影响。 知识和口腔卫生习惯在其预防中起关键作用。 比较接受更全面口腔健康培训的牙科学生与心理学学生，可以分析知识水平是否与观察到的牙周病患病率相关，从而有助于指导跨学科教育干预。

3. 目标

主要目标：

评估牙科和心理学学生对牙周病的了解水平。

量化每组的知识、态度和实践（KAP）水平。

次要目标：

分析每组的牙龈炎和/或牙周病患病率。

比较两组之间的患病率，并在调整协变量（年龄、性别、吸烟状况、社会经济水平、药物使用、刷牙频率、牙线使用和相关全身诊断）后估计关联。

基于研究结果提出教育建议。

研究设计 将进行一项观察性、横断面、分析性和比较性研究，以评估两个队列中关于牙周炎的知识水平与牙周病患病率之间的关联：加泰罗尼亚国际大学（UIC）的牙科和心理学专业本科毕业年级学生。

人群和样本

1. 目标人群 当前学年在加泰罗尼亚国际大学注册牙科和心理学学位课程的大学生。
2. 抽样 将采用随机和分层抽样方法，将两个学位课程视为分层。 预计总共纳入60名参与者（每组30名），但该数字可能会根据可用性和每个队列的人口规模进行调整。
3. 纳入标准 在UIC注册牙科或心理学学位课程的学生。年龄≥18岁。 通过签署知情同意书自愿同意参与。

4. 排除标准 过去6个月内接受过牙周治疗。 存在可能影响牙周状况的未受控制的全身性疾病（例如，未受控制的糖尿病、免疫缺陷）。

   妊娠或哺乳，如果伦理委员会认为相关，因潜在激素变化可能影响牙周健康。

   在研究任何阶段撤回或拒绝知情同意。

   研究阶段和数据收集

   数据收集将在两个主要阶段进行：

   第一阶段：KAP问卷管理

   将管理一份先前已适应并验证的西班牙语知识、态度和实践（KAP）问卷，以评估：

   关于牙周炎的知识（病因、临床体征和后果）。 对口腔健康和预防行为的态度。 口腔卫生实践和牙科就诊频率。 问卷将根据后勤可行性以数字或纸质形式自填。 问卷将在牙周检查的同一天，在大学牙科诊所由主检查员（PDI）和副检查员（IV）监督下完成，以最小化潜在偏差。

   知识相关项目将定量评分，随后分为三个级别：低、中、高。

   第二阶段：临床牙周检查 每位参与者将接受由持有欧洲牙周病学委员会认证（PDI）的合格专业人员进行的全面牙周检查，在标准化生物安全条件下进行。

   将使用校准的毫米牙周探针通过全口牙周图记录以下变量：

   菌斑指数：

   评估每个染色牙齿表面是否存在牙菌斑。

   菌斑指数（%）= 有菌斑的表面数 / 检查的表面总数 × 100

   探诊出血：

   探诊后出血的存在或缺失。 0 = 无出血 1 = 出血 出血百分比 = 出血位点数 / 检查位点总数 × 100

   探诊深度（PD）：

   使用校准探针测量牙周袋深度，单位为毫米。

   牙龈边缘位置：

   正常位置与牙骨质-釉质交界（CEJ）一致：GM = 0 mm 牙龈退缩（边缘位于CEJ根方）：正值（+） 牙龈增生（边缘位于CEJ冠方）：负值（-）

   临床附着丧失（CAL）：

   CAL = 探诊深度 + 牙龈边缘位置 全口X线系列 评估将允许根据欧洲牙周病联合会（EFP）和美国牙周病学会（AAP）制定的2018年牙周病分类对参与者进行分类。

   牙周诊断 菌斑相关性牙龈疾病 由细菌菌斑积累引起的牙龈炎症；通过适当的菌斑控制可逆。

   非菌斑诱导的牙龈疾病 一组异质性病变，源于遗传、感染、炎症、创伤或肿瘤性原因。

   牙周炎

   当满足以下条件时，将建立牙周炎诊断：

   在至少两颗不相邻的牙齿中检测到邻面临床附着丧失，或 在口腔位点存在≥3 mm的临床附着丧失且探诊深度≥3 mm，涉及两颗或更多牙齿。

   牙周炎将使用基于分期（严重程度和范围）和分级（风险和进展速度）的多维方法进行分类。

   牙周炎分期

   分期基于疾病严重程度和治疗复杂性：

   第一期 - 初始牙周炎： 放射学骨丧失局限于牙根冠三分之一，CAL为1-2 mm。

   第二期 - 中度牙周炎： 放射学骨丧失位于冠三分之一，CAL为3-4 mm。

   第三期 - 重度牙周炎： 放射学骨丧失延伸至牙根中三分之一，CAL≥5 mm，可能因牙周原因丧失最多四颗牙齿。

   第四期 - 晚期牙周炎： 放射学骨丧失延伸至牙根根尖三分之一，CAL≥5 mm，有丧失五颗或更多牙齿的风险和严重的咀嚼功能障碍。

   牙周炎分级

   分级反映疾病进展速度和未来风险，考虑如吸烟和糖尿病等修饰因素：

   A级 - 缓慢进展： 对治疗反应良好，风险因素最小。

   B级 - 中度进展： 中等风险，治疗反应可预测。

   C级 - 快速进展： 疾病进展风险高，治疗结果较不可预测，通常与显著风险因素相关，如重度吸烟。

   研究时间表

   研究将在一次临床预约中进行两个阶段：

   第一阶段：问卷管理 第二阶段：牙周检查 数据收集将在2026年1月至2026年4月之间进行。

   伦理考虑 研究方案将提交给加泰罗尼亚国际大学研究伦理委员会批准。

   所有参与者将提供书面知情同意。 参与完全自愿，有权随时退出，无任何后果。

   将通过匿名编码和安全数据存储确保保密性，符合现行数据保护法规（《个人数据保护和数字权利保障组织法》- LOPDGDD）。

   该研究被视为最小风险，仅限于牙周探诊期间的轻微不适，在牙龈炎症情况下可能有出血。

   出现牙周病迹象的参与者将被通知并转介至牙周病科进行适当评估和治疗。

   6. 结果分析 研究变量

a) 因变量：关于牙周炎的知识水平（来自KAP问卷）。 b) 主要自变量：牙周病的存在（临床诊断的牙龈炎或牙周炎）。

c) 协变量：年龄（岁，定量变量）。 性别（男/女/其他）。 口腔卫生习惯（刷牙频率、牙线使用、漱口水使用）。 吸烟状况（吸烟者/非吸烟者，每日消费）。 感知压力（使用主观量表测量）。 自我报告的全身性疾病存在（糖尿病、心血管疾病等）。

统计分析 数据将使用统计软件如SPSS、Stata或R进行处理和分析。

描述性分析 将计算分类变量的绝对频率和相对频率。 将计算定量变量的均值、中位数和标准差。

双变量分析 将使用卡方检验探索知识水平与牙周病存在之间的关联。

将应用学生t检验或Mann-Whitney U检验比较组间均值，取决于数据分布。

多变量分析 将应用二元逻辑回归模型评估低知识水平是否与较高的牙周病患病率显著相关，调整潜在混杂因素（年龄、性别、吸烟状况等）。

统计显著性水平将设为p < 0.05。