Знание о пародонтите и его связи со здоровьем пародонта

Пародонтоз (ПЗ) определяется как хроническое, многофакторное воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением поддерживающих тканей зубов. Его развитие в основном зависит от двух основных факторов: накопления бактериальной биопленки и иммуновоспалительного ответа организма на патогенные микроорганизмы. Однако другие факторы также способствуют возникновению и прогрессированию заболевания, как внутриротовые, так и внеротовые, включая плохую гигиену полости рта, неадекватные или вредные пищевые привычки и различные системные факторы.

Ответ организма на бактериальную инвазию запускает ряд местных воспалительных процессов, которые клинически проявляются такими признаками, как отек, эритема и кровоточивость десен. Эти проявления не только затрагивают полость рта, но также могут существенно влиять на общее системное здоровье, поскольку ПЗ ассоциируется с множественными системными заболеваниями, включая сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и осложнения, связанные с беременностью. Несколько исследований показали, что связь между ПЗ и этими состояниями является двунаправленной: пародонтоз может усугублять или предрасполагать к этим патологиям, в то время как, в свою очередь, эти состояния могут ухудшать прогрессирование ПЗ.

На глобальном уровне ПЗ признается шестым по распространенности заболеванием в мире, что подчеркивает важность своевременной и адекватной диагностики и лечения. В этой связи Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) предложили обновленную классификацию пародонтальных заболеваний, направленную на обеспечение более индивидуальной диагностики и более точного планирования лечения. Среди наиболее значимых изменений — переопределение диагностических критериев гингивита на основе объективных клинических признаков и введение концепций стадирования и градации, которые учитывают тяжесть, распространенность и скорость прогрессирования заболевания.

Кроме того, эта классификация признает, что определенные системные состояния — такие как сахарный диабет и курение — изменяют степень заболевания, напрямую влияя на планирование лечения и клинический прогноз каждого пациента.

Что касается терапевтического ведения, литература подчеркивает, что профилактика является наиболее эффективной мерой для снижения высокой распространенности ПЗ. Профилактика основана на контроле факторов риска и раннем выявлении начальных признаков и симптомов. Адекватные профилактические стратегии помогают избежать частых осложнений, таких как чувствительность зубов, галитоз, подвижность зубов и потеря зубов, а также снизить влияние ПЗ на различные системные заболевания.

Медицинские работники играют важную роль в этом профилактическом процессе, поскольку они часто первыми выявляют изменения десен или ранние признаки воспаления. Следовательно, поддержание актуальных знаний о пародонтальном здоровье является основополагающим для улучшения раннего выявления, обучения пациентов и междисциплинарного вмешательства.

В этом контексте настоящее исследование предлагает разработку инструмента оценки для оценки знаний о пародонтальном здоровье. Этот инструмент фокусируется на трех основных аспектах:

Идентификация клинических признаков заболевания. Распознавание этиологических факторов и факторов риска. Понимание взаимосвязи между ПЗ и системными заболеваниями. Общая цель исследования — определить уровень знаний о пародонтальном здоровье среди студентов медицинских наук путем применения краткого, конкретного и эффективного вопросника для измерения их понимания ПЗ и его взаимосвязи с системным здоровьем, а также оценить, связан ли уровень знаний с состоянием пародонтального здоровья студентов и/или их ежедневными практиками гигиены полости рта, с целью внедрения образовательных мер в стоматологии в различных программах получения степени медицинских наук.

2. Предпосылки и современное состояние темы Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к потере поддерживающих тканей зубов и может негативно влиять на общее здоровье. Знания и практики гигиены полости рта играют ключевую роль в его профилактике. Сравнение студентов-стоматологов, которые получают более обширную подготовку в области здоровья полости рта, со студентами-психологами позволяет проанализировать, связаны ли уровни знаний с наблюдаемой распространенностью пародонтального заболевания, тем самым помогая направлять междисциплинарные образовательные вмешательства.

3. Цели

Основная цель:

Оценить уровень знаний о пародонтальном заболевании среди студентов-стоматологов и студентов-психологов.

Количественно определить уровень знаний, установок и практик (KAP) в каждой группе.

Второстепенные цели:

Проанализировать распространенность гингивита и/или пародонтального заболевания в каждой когорте.

Сравнить распространенность между обеими когортами и оценить ассоциацию после корректировки на ковариаты (возраст, пол, статус курения, социально-экономический уровень, употребление лекарств, частота чистки зубов, использование зубной нити и соответствующие системные диагнозы).

Предложить образовательные рекомендации на основе результатов исследования.

Дизайн исследования Будет проведено обсервационное, перекрестное, аналитическое и сравнительное исследование для оценки ассоциации между уровнем знаний о пародонтите и распространенностью пародонтального заболевания в двух когортах: студентах последнего курса бакалавриата по стоматологии и психологии в Международном университете Каталонии (UIC).

Популяция и выборка

1. Целевая популяция Студенты университета, зачисленные на программы получения степени по стоматологии и психологии в Международном университете Каталонии в текущем учебном году.
2. Выборка Будет использован рандомизированный и стратифицированный метод выборки, рассматривая две программы получения степени как страты. Ожидается включение в общей сложности 60 участников (30 на группу), хотя это число может быть скорректировано в зависимости от доступности и размера популяции каждой когорты.
3. Критерии включения Студенты, зачисленные на программы получения степени по стоматологии или психологии в UIC. Возраст ≥ 18 лет. Добровольное согласие на участие посредством подписанного информированного согласия.

4. Критерии исключения Пародонтальное лечение в течение предыдущих 6 месяцев. Наличие неконтролируемых системных заболеваний, которые могут повлиять на пародонтальный статус (например, неконтролируемый сахарный диабет, иммунодефициты).

   Беременность или грудное вскармливание, если это считается актуальным согласно Этическому комитету из-за потенциальных гормональных изменений, влияющих на пародонтальное здоровье.

   Отказ или отказ от информированного согласия на любом этапе исследования. Фазы исследования и сбор данных

   Сбор данных будет осуществляться в двух основных фазах:

   Фаза 1: Проведение вопросника KAP

   Будет проведен вопросник Знаний, Установок и Практик (KAP), ранее адаптированный и валидированный на испанском языке, для оценки:

   Знаний относительно пародонтита (этиология, клинические признаки и последствия). Установок в отношении здоровья полости рта и профилактического поведения. Практик гигиены полости рта и частоты посещений стоматолога. Вопросник будет самоадминистрируемым в цифровом или бумажном формате, в зависимости от логистической осуществимости. Он будет заполнен в тот же день, что и пародонтальное обследование, в университетской стоматологической клинике под наблюдением главного экзаменатора (PDI) и вторичного экзаменатора (IV), чтобы минимизировать потенциальные искажения.

   Пункты, связанные со знаниями, будут количественно оценены и впоследствии классифицированы на три уровня: низкий, средний и высокий.

   Фаза 2: Клиническое пародонтальное обследование Каждый участник пройдет комплексное пародонтальное обследование, выполненное квалифицированным специалистом, имеющим сертификат Европейского совета по пародонтологии (PDI), в стандартизированных условиях биобезопасности.

   Будет использован калиброванный миллиметровый пародонтальный зонд для регистрации следующих переменных посредством полномасштабной пародонтальной карты:

   Индекс зубного налета:

   Оценивает наличие или отсутствие зубного налета на каждой окрашенной поверхности зуба.

   Индекс зубного налета (%)

   = Количество поверхностей с налетом Общее количество обследованных поверхностей

   × 100 Индекс зубного налета (%)= Общее количество обследованных поверхностей Количество поверхностей с налетом

   • 100

   Кровоточивость при зондировании:

   Наличие или отсутствие кровоточивости после зондирования. 0 = отсутствие кровоточивости 1 = кровоточивость Процент кровоточивости = Количество кровоточащих участков Общее количество обследованных участков

   × 100 Процент кровоточивости= Общее количество обследованных участков Количество кровоточащих участков

   ×100

   Глубина зондирования (PD):

   Измерение глубины пародонтального кармана в миллиметрах с использованием калиброванного зонда.

   Положение десневого края:

   Нормальное положение, совпадающее с цементно-эмалевым соединением (CEJ): GM = 0 мм Рецессия десны (край апикальнее CEJ): положительное значение (+) Увеличение десны (край коронарнее CEJ): отрицательное значение (-)

   Потеря клинического прикрепления (CAL):

   CAL

   = Глубина зондирования

   + Положение десневого края CAL=Глубина зондирования+Положение десневого края Полная серия рентгенограмм челюсти Оценка позволит классифицировать участников согласно классификации пародонтальных заболеваний 2018 года, разработанной Европейской федерацией пародонтологии (EFP) и Американской академией пародонтологии (AAP).

   Пародонтальный диагноз Заболевания десен, связанные с налетом Воспаление десен, вызванное накоплением бактериального налета; обратимое при адекватном контроле налета.

   Заболевания десен, не связанные с налетом Гетерогенная группа поражений генетического, инфекционного, воспалительного, травматического или неопластического происхождения.

   Пародонтит

   Диагноз пародонтита будет установлен, когда:

   Обнаружена межзубная потеря клинического прикрепления по крайней мере в двух несмежных зубах, или Потеря клинического прикрепления ≥ 3 мм присутствует на оральном участке с глубиной зондирования ≥ 3 мм в двух или более зубах.

   Пародонтит будет классифицирован с использованием многомерного подхода, основанного на стадировании (тяжесть и распространенность) и градации (риск и скорость прогрессирования).

   Стадии пародонтита

   Стадирование основано на тяжести заболевания и сложности лечения:

   Стадия I — Начальный пародонтит:

   Рентгенологическая потеря костной ткани, ограниченная корональной третью корня, и CAL 1-2 мм.

   Стадия II — Умеренный пародонтит:

   Рентгенологическая потеря костной ткани в корональной трети и CAL 3-4 мм.

   Стадия III — Тяжелый пародонтит:

   Рентгенологическая потеря костной ткани, распространяющаяся на среднюю треть корня, и CAL ≥ 5 мм, с потенциальной потерей до четырех зубов по пародонтальным причинам.

   Стадия IV — Продвинутый пародонтит:

   Рентгенологическая потеря костной ткани, распространяющаяся на апикальную треть корня, и CAL ≥ 5 мм, с риском потери пяти или более зубов и тяжелой жевательной дисфункцией.

   Градации пародонтита

   Градация отражает скорость прогрессирования заболевания и будущий риск, учитывая модифицирующие факторы, такие как курение и сахарный диабет:

   Градация A — Медленное прогрессирование:

   Благоприятный ответ на лечение и минимальные факторы риска.

   Градация B — Умеренное прогрессирование:

   Умеренный риск и предсказуемый ответ на лечение.

   Градация C — Быстрое прогрессирование:

   Высокий риск прогрессирования заболевания и менее предсказуемые исходы лечения, обычно связанные со значительными факторами риска, такими как интенсивное курение.

   Временные рамки исследования

   Исследование будет проведено в двух фазах в течение одного клинического визита:

   Фаза I: Проведение вопросника Фаза II: Пародонтальное обследование Сбор данных будет происходить между январем 2026 года и апрелем 2026 года. Этические соображения Протокол исследования будет представлен на утверждение Комитету по этике исследований Международного университета Каталонии.

   Все участники предоставят письменное информированное согласие. Участие будет полностью добровольным, с правом отказаться в любое время без последствий.

   Конфиденциальность будет обеспечена посредством анонимного кодирования и безопасного хранения данных в соответствии с действующими правилами защиты данных (Органический закон о защите персональных данных и гарантии цифровых прав — LOPDGDD).

   Исследование считается минимального риска, ограничиваясь легким дискомфортом во время пародонтального зондирования, с возможным кровотечением в случаях воспаления десен.

   Участникам, у которых будут обнаружены признаки пародонтального заболевания, будет сообщено об этом, и они будут направлены в отделение пародонтологии для соответствующей оценки и лечения.

   6. Анализ результатов Переменные исследования

a) Зависимая переменная: Уровень знаний о пародонтите (полученный из вопросника KAP). b) Основная независимая переменная: Наличие пародонтального заболевания (клинически диагностированный гингивит или пародонтит).

c) Ковариаты: Возраст (годы, количественная переменная). Пол (мужской/женский/другой). Привычки гигиены полости рта (частота чистки зубов, использование зубной нити, использование ополаскивателя для рта). Статус курения (курящий/некурящий, ежедневное потребление). Воспринимаемый стресс (измеренный с использованием субъективной шкалы). Наличие самооцененных системных заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Статистический анализ Данные будут обработаны и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения, такого как SPSS, Stata или R.

Описательный анализ Будут рассчитаны абсолютные и относительные частоты для категориальных переменных. Будут рассчитаны среднее значение, медиана и стандартное отклонение для количественных переменных.

Бивариантный анализ Критерий хи-квадрат будет использован для изучения ассоциации между уровнем знаний и наличием пародонтального заболевания.

t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни будет применен для сравнения средних значений между группами, в зависимости от распределения данных.

Многовариантный анализ Будет применена бинарная логистическая регрессионная модель для оценки, значимо ли низкий уровень знаний ассоциирован с более высокой распространенностью пародонтального заболевания, с корректировкой на потенциальные искажающие факторы (возраст, пол, статус курения и т.д.).

Будет принят уровень статистической значимости p < 0,05.