Wiedza na temat paradontozy i jej związku ze zdrowiem przyzębia

Choroba przyzębia (PD) jest definiowana jako przewlekła, wieloczynnikowa choroba zapalna, charakteryzująca się postępującym niszczeniem tkanek podporowych zębów. Jej rozwój zależy głównie od dwóch kluczowych czynników: akumulacji bakteryjnego biofilmu oraz immunozapalnej odpowiedzi gospodarza na patogenne mikroorganizmy. Jednakże, inne czynniki również przyczyniają się do wystąpienia i progresji choroby, zarówno wewnątrz- jak i zewnątrzustne, w tym zła higiena jamy ustnej, nieodpowiednie lub szkodliwe nawyki żywieniowe oraz różne czynniki ogólnoustrojowe.

Odpowiedź gospodarza na inwazję bakteryjną wyzwala szereg miejscowych procesów zapalnych, które klinicznie manifestują się objawami takimi jak obrzęk, rumień oraz krwawienie dziąseł. Te manifestacje nie tylko wpływają na jamę ustną, ale mogą również znacząco oddziaływać na ogólny stan zdrowia ogólnoustrojowego, ponieważ PD została powiązana z wieloma chorobami ogólnoustrojowymi, w tym cukrzycą, chorobami sercowo-naczyniowymi, otyłością oraz powikłaniami związanymi z ciążą. Kilka badań wykazało, że związek między PD a tymi stanami jest dwukierunkowy: choroba przyzębia może zaostrzać lub predysponować osoby do tych patologii, podczas gdy z kolei te stany mogą pogarszać progresję PD.

Na poziomie globalnym, PD jest uznawana za szóstą najczęstszą chorobę na świecie, podkreślając znaczenie terminowej i odpowiedniej diagnostyki oraz leczenia. W tym kontekście, Amerykańska Akademia Periodontologii (AAP) oraz Europejska Federacja Periodontologii (EFP) zaproponowały zaktualizowaną klasyfikację chorób przyzębia, mającą na celu umożliwienie bardziej zindywidualizowanej diagnostyki i bardziej precyzyjnego planowania leczenia. Wśród najbardziej istotnych zmian znajdują się przedefiniowanie kryteriów diagnostycznych dla zapalenia dziąseł w oparciu o obiektywne objawy kliniczne oraz wprowadzenie koncepcji etapowania i gradacji, które uwzględniają nasilenie choroby, jej rozległość oraz tempo progresji.

Ponadto, ta klasyfikacja uznaje, że pewne stany ogólnoustrojowe – takie jak cukrzyca i palenie tytoniu – modyfikują stopień zaawansowania choroby, bezpośrednio wpływając na planowanie leczenia i rokowanie kliniczne każdego pacjenta.

W odniesieniu do postępowania terapeutycznego, literatura podkreśla, że profilaktyka jest najskuteczniejszym środkiem zmniejszającym wysoką częstość występowania PD. Profilaktyka opiera się na kontroli czynników ryzyka oraz wczesnym wykrywaniu początkowych oznak i objawów. Odpowiednie strategie prewencyjne pomagają uniknąć częstych powikłań, takich jak nadwrażliwość zębów, halitoza, ruchomość zębów oraz utrata zębów, a także zmniejszają wpływ PD na różne choroby ogólnoustrojowe.

Profesjonaliści ochrony zdrowia odgrywają kluczową rolę w tym procesie prewencyjnym, ponieważ często są pierwszymi, którzy identyfikują zmiany dziąseł lub wczesne oznaki stanu zapalnego. Dlatego utrzymywanie aktualnej wiedzy na temat zdrowia przyzębia jest fundamentalne dla poprawy wczesnego wykrywania, edukacji pacjentów oraz interwencji interdyscyplinarnej.

W tym kontekście, niniejsze badanie proponuje opracowanie narzędzia oceny do ewaluacji wiedzy na temat zdrowia przyzębia. To narzędzie skupia się na trzech głównych aspektach:

Identyfikacja objawów klinicznych choroby. Rozpoznanie czynników etiologicznych i ryzyka. Zrozumienie związku między PD a chorobami ogólnoustrojowymi. Ogólnym celem badania jest określenie poziomu wiedzy na temat zdrowia przyzębia wśród studentów nauk o zdrowiu poprzez zastosowanie zwięzłego, specyficznego i skutecznego kwestionariusza do pomiaru ich zrozumienia PD oraz jej wzajemnych powiązań ze zdrowiem ogólnoustrojowym, a także ocenę, czy poziom wiedzy jest powiązany ze stanem zdrowia przyzębia studentów i/lub ich codziennymi praktykami higieny jamy ustnej, w celu wdrożenia środków edukacyjnych w stomatologii w różnych programach studiów nauk o zdrowiu.

2. Tło i aktualny stan tematu Zapalenie przyzębia jest przewlekłą chorobą zapalną prowadzącą do utraty tkanek podporowych zębów i może negatywnie wpływać na zdrowie ogólne. Wiedza i praktyki higieny jamy ustnej odgrywają kluczową rolę w jej zapobieganiu. Porównanie studentów stomatologii, którzy otrzymują bardziej rozległe szkolenie w zakresie zdrowia jamy ustnej, ze studentami psychologii pozwala na analizę, czy poziomy wiedzy są związane z obserwowaną częstością występowania choroby przyzębia, pomagając tym samym kierować interdyscyplinarnymi interwencjami edukacyjnymi.

3. Cele

Cel główny:

Ocena poziomu wiedzy na temat choroby przyzębia wśród studentów stomatologii i psychologii.

Określenie poziomu wiedzy, postaw i praktyk (KAP) w każdej grupie.

Cele drugorzędne:

Analiza częstości występowania zapalenia dziąseł i/lub choroby przyzębia w każdej kohorcie.

Porównanie częstości występowania między obiema kohortami oraz oszacowanie związku po uwzględnieniu kowariat (wiek, płeć, status palenia, poziom socjoekonomiczny, stosowanie leków, częstotliwość szczotkowania zębów, używanie nici dentystycznej oraz istotne diagnozy ogólnoustrojowe).

Zaproponowanie zaleceń edukacyjnych w oparciu o wyniki badania.

Projekt badania Przeprowadzone zostanie badanie obserwacyjne, przekrojowe, analityczne i porównawcze w celu oceny związku między poziomem wiedzy na temat zapalenia przyzębia a częstością występowania choroby przyzębia w dwóch kohortach: studentów ostatniego roku studiów licencjackich stomatologii i psychologii na Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Populacja i próba

1. Populacja docelowa Studenci uniwersyteccy zapisani na kierunki studiów stomatologii i psychologii na Universitat Internacional de Catalunya w bieżącym roku akademickim.
2. Pobieranie próby Zostanie zastosowana metoda losowego i warstwowego doboru próby, traktując dwa kierunki studiów jako warstwy. Oczekuje się włączenia łącznie 60 uczestników (30 na grupę), chociaż liczba ta może zostać dostosowana w zależności od dostępności i wielkości populacji każdej kohorty.
3. Kryteria włączenia Studenci zapisani na kierunki stomatologii lub psychologii na UIC. Wiek ≥ 18 lat. Dobrowolna zgoda na udział poprzez podpisanie świadomej zgody.

4. Kryteria wykluczenia Leczenie periodontologiczne w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Obecność niekontrolowanych chorób ogólnoustrojowych, które mogą wpływać na stan przyzębia (np. niekontrolowana cukrzyca, niedobory odporności).

   Ciaża lub karmienie piersią, jeśli uznane za istotne przez Komisję Etyki ze względu na potencjalne zmiany hormonalne wpływające na zdrowie przyzębia.

   Wycofanie się lub odmowa świadomej zgody na dowolnym etapie badania. Fazy badania i zbieranie danych

   Zbieranie danych zostanie przeprowadzone w dwóch głównych fazach:

   Faza 1: Administracja kwestionariusza KAP

   Zostanie zastosowany kwestionariusz Wiedzy, Postaw i Praktyk (KAP), wcześniej zaadaptowany i zwalidowany w języku hiszpańskim, w celu oceny:

   Wiedzy na temat zapalenia przyzębia (etiologia, objawy kliniczne i konsekwencje). Postaw wobec zdrowia jamy ustnej i zachowań prewencyjnych. Praktyk higieny jamy ustnej i częstotliwości wizyt stomatologicznych. Kwestionariusz będzie samodzielnie wypełniany w formie cyfrowej lub papierowej, w zależności od logistycznej wykonalności. Zostanie uzupełniony tego samego dnia co badanie periodontologiczne, w uniwersyteckiej klinice stomatologicznej pod nadzorem głównego badacza (PDI) i drugiego badacza (IV), w celu minimalizacji potencjalnych błędów.

   Punkty dotyczące wiedzy będą oceniane ilościowo, a następnie kategoryzowane na trzy poziomy: niski, średni i wysoki.

   Faza 2: Kliniczne badanie periodontologiczne Każdy uczestnik przejdzie kompleksowe badanie periodontologiczne przeprowadzone przez wykwalifikowanego profesjonalistę posiadającego certyfikat European Board in Periodontology (PDI), w standaryzowanych warunkach bezpieczeństwa biologicznego.

   Zostanie użyta skalibrowana sonda periodontologiczna milimetrowa do rejestracji następujących zmiennych poprzez pełną kartę periodontologiczną jamy ustnej:

   Wskaźnik płytki nazębnej:

   Ocenia obecność lub brak płytki nazębnej na każdej wybarwionej powierzchni zęba.

   Wskaźnik płytki nazębnej (%)

   = Liczba powierzchni z płytką Całkowita liczba badanych powierzchni

   × 100 Wskaźnik płytki nazębnej (%)= Całkowita liczba badanych powierzchni Liczba powierzchni z płytką

   • 100

   Krwawienie przy sondowaniu:

   Obecność lub brak krwawienia po sondowaniu. 0 = brak krwawienia 1 = krwawienie Procent krwawienia = Liczba miejsc krwawiących Całkowita liczba badanych miejsc

   × 100 Procent krwawienia= Całkowita liczba badanych miejsc Liczba miejsc krwawiących

   ×100

   Głębokość sondowania (PD):

   Pomiar głębokości kieszonki periodontologicznej w milimetrach przy użyciu skalibrowanej sondy.

   Pozycja brzegu dziąsłowego:

   Pozycja normalna pokrywająca się ze złączem cementowo-szkliwnym (CEJ): GM = 0 mm Recesja dziąsła (brzeg doogonowy względem CEJ): wartość dodatnia (+) Przerost dziąsła (brzeg doogonowy względem CEJ): wartość ujemna (-)

   Utrata przyczepu klinicznego (CAL):

   CAL

   = Głębokość sondowania

   + Pozycja brzegu dziąsłowego CAL=Głębokość sondowania+Pozycja brzegu dziąsłowego Pełna seria radiograficzna jamy ustnej Ocena pozwoli sklasyfikować uczestników zgodnie z klasyfikacją chorób przyzębia z 2018 roku opracowaną przez Europejską Federację Periodontologii (EFP) i Amerykańską Akademię Periodontologii (AAP).

   Diagnoza periodontologiczna Choroby dziąseł związane z płytką Zapalenie dziąseł spowodowane akumulacją bakteryjnej płytki; odwracalne przy odpowiedniej kontroli płytki.

   Choroby dziąseł nieindukowane płytką Heterogeniczna grupa zmian o pochodzeniu genetycznym, infekcyjnym, zapalnym, urazowym lub nowotworowym.

   Zapalenie przyzębia

   Rozpoznanie zapalenia przyzębia zostanie ustalone, gdy:

   Wykryta zostanie międzyzębowa utrata przyczepu klinicznego w co najmniej dwóch niezależnych zębach, lub Obecna jest utrata przyczepu klinicznego ≥ 3 mm w miejscu w jamie ustnej z głębokością sondowania ≥ 3 mm w dwóch lub więcej zębach.

   Zapalenie przyzębia będzie klasyfikowane przy użyciu podejścia wielowymiarowego opartego na etapowaniu (nasilenie i rozległość) i gradacji (ryzyko i tempo progresji).

   Etapy zapalenia przyzębia

   Etapowanie opiera się na nasileniu choroby i złożoności leczenia:

   Etap I - Początkowe zapalenie przyzębia:

   Radiologiczna utrata kości ograniczona do koronowej jednej trzeciej korzenia i CAL 1-2 mm.

   Etap II - Umiarkowane zapalenie przyzębia:

   Radiologiczna utrata kości w koronowej jednej trzeciej i CAL 3-4 mm.

   Etap III - Ciężkie zapalenie przyzębia:

   Radiologiczna utrata kości rozciągająca się do środkowej jednej trzeciej korzenia i CAL ≥ 5 mm, z potencjalną utratą do czterech zębów z przyczyn periodontologicznych.

   Etap IV - Zaawansowane zapalenie przyzębia:

   Radiologiczna utrata kości rozciągająca się do wierzchołkowej jednej trzeciej korzenia i CAL ≥ 5 mm, z ryzykiem utraty pięciu lub więcej zębów oraz ciężką dysfunkcją żucia.

   Stopnie zapalenia przyzębia

   Gradacja odzwierciedla tempo progresji choroby i przyszłe ryzyko, uwzględniając czynniki modyfikujące, takie jak palenie tytoniu i cukrzyca:

   Stopień A - Powolna progresja:

   Korzystna odpowiedź na leczenie i minimalne czynniki ryzyka.

   Stopień B - Umiarkowana progresja:

   Umiarkowane ryzyko i przewidywalna odpowiedź na leczenie.

   Stopień C - Szybka progresja:

   Wysokie ryzyko progresji choroby i mniej przewidywalne wyniki leczenia, powszechnie związane z istotnymi czynnikami ryzyka, takimi jak intensywne palenie.

   Harmonogram badania

   Badanie zostanie przeprowadzone w dwóch fazach podczas jednej wizyty klinicznej:

   Faza I: Administracja kwestionariusza Faza II: Badanie periodontologiczne Zbieranie danych będzie miało miejsce między styczniem 2026 a kwietniem 2026. Zagadnienia etyczne Protokół badania zostanie przedłożony do zatwierdzenia Komisji Etyki Badań Universitat Internacional de Catalunya.

   Wszyscy uczestnicy dostarczą pisemną świadomą zgodę. Udział będzie całkowicie dobrowolny, z prawem do wycofania się w dowolnym momencie bez konsekwencji.

   Poufność zostanie zapewniona poprzez anonimowe kodowanie i bezpieczne przechowywanie danych, zgodnie z obowiązującymi przepisami o ochronie danych (Ustawa o Ochronie Danych Osobowych i Gwarancji Praw Cyfrowych - LOPDGDD).

   Badanie jest uznawane za minimalnego ryzyka, ograniczonego do łagodnego dyskomfortu podczas sondowania periodontologicznego, z możliwym krwawieniem w przypadkach zapalenia dziąseł.

   Uczestnicy wykazujący oznaki choroby przyzębia zostaną poinformowani i skierowani do Katedry Periodontologii w celu odpowiedniej oceny i leczenia.

   6. Analiza wyników Zmienne badania

a) Zmienna zależna: Poziom wiedzy na temat zapalenia przyzębia (pochodzący z kwestionariusza KAP). b) Główna zmienna niezależna: Obecność choroby przyzębia (klinicznie zdiagnozowane zapalenie dziąseł lub zapalenie przyzębia).

c) Kowariaty: Wiek (lata, zmienna ilościowa). Płeć (mężczyzna/kobieta/inna). Nawyki higieny jamy ustnej (częstotliwość szczotkowania zębów, używanie nici dentystycznej, używanie płynu do płukania ust). Status palenia (palący/niepalący, dzienne spożycie). Postrzegany stres (mierzony przy użyciu skali subiektywnej). Obecność samodzielnie zgłaszanych chorób ogólnoustrojowych (cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe, itp.).

Analiza statystyczna Dane zostaną przetworzone i przeanalizowane przy użyciu oprogramowania statystycznego takiego jak SPSS, Stata lub R.

Analiza opisowa Obliczone zostaną częstotliwości bezwzględne i względne dla zmiennych kategorycznych. Średnia, mediana i odchylenie standardowe zostaną obliczone dla zmiennych ilościowych.

Analiza dwuwymiarowa Test Chi-kwadrat zostanie użyty do zbadania związku między poziomem wiedzy a obecnością choroby przyzębia.

Test t-Studenta lub test U Manna-Whitneya zostanie zastosowany do porównania średnich wartości między grupami, w zależności od rozkładu danych.

Analiza wielowymiarowa Zostanie zastosowany model regresji logistycznej binarnej w celu oceny, czy niski poziom wiedzy jest istotnie związany z wyższą częstością występowania choroby przyzębia, z uwzględnieniem potencjalnych czynników zakłócających (wiek, płeć, status palenia, itp.).

Za poziom istotności statystycznej zostanie uznane p < 0,05.