Kennis van Parodontitis en de Relatie met Parodontale Gezondheid

Parodontale ziekte (PD) wordt gedefinieerd als een chronische, multifactoriële ontstekingsziekte, gekenmerkt door de progressieve afbraak van de ondersteunende weefsels van de tanden. De ontwikkeling ervan hangt voornamelijk af van twee essentiële factoren: de ophoping van bacterieel biofilm en de immunoinflammatoire respons van de gastheer op pathogene micro-organismen. Echter, ook andere factoren dragen bij aan het ontstaan en de progressie van de ziekte, zowel intraoraal als extraoraal, waaronder slechte mondhygiëne, ontoereikende of schadelijke voedingsgewoonten en diverse systemische factoren.

De gastheerrespons op bacteriële invasie triggert een reeks lokale ontstekingsprocessen die zich klinisch manifesteren door tekenen zoals oedeem, erytheem en gingivaal bloeden. Deze manifestaties hebben niet alleen invloed op de mondholte, maar kunnen ook de algehele systemische gezondheid aanzienlijk beïnvloeden, aangezien PD in verband is gebracht met meerdere systemische ziekten, waaronder diabetes mellitus, cardiovasculaire ziekten, obesitas en zwangerschapsgerelateerde complicaties. Verschillende studies hebben aangetoond dat de relatie tussen PD en deze aandoeningen bidirectioneel is: parodontale ziekte kan deze pathologieën verergeren of individuen er vatbaarder voor maken, terwijl deze aandoeningen op hun beurt de progressie van PD kunnen verslechteren.

Wereldwijd wordt PD erkend als de zesde meest voorkomende ziekte wereldwijd, wat het belang van tijdige en passende diagnose en behandeling benadrukt. In dit verband hebben de American Academy of Periodontology (AAP) en de European Federation of Periodontology (EFP) een bijgewerkte classificatie van parodontale ziekten voorgesteld, gericht op het mogelijk maken van meer geïndividualiseerde diagnose en nauwkeurigere behandelplanning. Tot de meest relevante veranderingen behoren de herdefinitie van diagnostische criteria voor gingivitis op basis van objectieve klinische tekenen, en de introductie van de concepten van stadia en gradaties, die rekening houden met de ernst, omvang en progressiesnelheid van de ziekte.

Bovendien erkent deze classificatie dat bepaalde systemische aandoeningen - zoals diabetes mellitus en roken - de gradatie van de ziekte wijzigen, wat een directe invloed heeft op de behandelplanning en de klinische prognose van elke patiënt.

Wat betreft therapeutisch management benadrukt de literatuur dat preventie de meest effectieve maatregel is om de hoge prevalentie van PD te verminderen. Preventie is gebaseerd op risicofactorcontrole en vroege detectie van initiële tekenen en symptomen. Adequate preventieve strategieën helpen frequente complicaties zoals tandgevoeligheid, halitose, tandmobiliteit en tandverlies te vermijden, evenals de impact van PD op diverse systemische ziekten te verminderen.

Gezondheidszorgprofessionals spelen een essentiële rol in dit preventieve proces, aangezien zij vaak de eersten zijn die gingivale veranderingen of vroege tekenen van ontsteking identificeren. Daarom is het bijhouden van actuele kennis over parodontale gezondheid fundamenteel voor het verbeteren van vroege detectie, patiënteneducatie en interdisciplinaire interventie.

Binnen deze context stelt de huidige studie de ontwikkeling voor van een beoordelingsinstrument om kennis over parodontale gezondheid te evalueren. Dit instrument richt zich op drie hoofdaspecten:

Identificatie van de klinische tekenen van de ziekte. Herkenning van etiologische en risicofactoren. Begrip van de relatie tussen PD en systemische ziekten. Het algemene doel van de studie is om het kennisniveau met betrekking tot parodontale gezondheid onder studenten gezondheidswetenschappen te bepalen door middel van de toepassing van een beknopte, specifieke en effectieve vragenlijst om hun begrip van PD en de onderlinge relatie met systemische gezondheid te meten, evenals om te evalueren of het kennisniveau geassocieerd is met de parodontale gezondheidsstatus van studenten en/of hun dagelijkse mondhygiënepraktijken, met als doel het implementeren van educatieve maatregelen in de tandheelkunde over verschillende gezondheidswetenschappelijke opleidingen.

2. Achtergrond en Huidige Stand van het Onderwerp Parodontitis is een chronische ontstekingsziekte die leidt tot het verlies van tandondersteunende weefsels en de algemene gezondheid negatief kan beïnvloeden. Kennis en mondhygiënepraktijken spelen een sleutelrol in de preventie ervan. Het vergelijken van Tandheelkundestudenten, die uitgebreidere training in mondgezondheid krijgen, met Psychologiestudenten maakt het mogelijk om te analyseren of kennisniveaus gerelateerd zijn aan de waargenomen prevalentie van parodontale ziekte, waardoor interdisciplinaire educatieve interventies kunnen worden gestuurd.

3. Doelstellingen

Primair doel:

Het evalueren van het kennisniveau met betrekking tot parodontale ziekte onder Tandheelkunde- en Psychologiestudenten. Het kwantificeren van het kennis-, attitude- en praktijkniveau (KAP) in elke groep.

Secundaire doelstellingen:

Het analyseren van de prevalentie van gingivitis en/of parodontale ziekte in elke cohort. Het vergelijken van prevalentie tussen beide cohorten en het schatten van de associatie na correctie voor covariaten (leeftijd, geslacht, rookstatus, sociaaleconomisch niveau, medicatiegebruik, poetfrequentie, tandflossgebruik en relevante systemische diagnoses). Het voorstellen van educatieve aanbevelingen op basis van de studiebevindingen.

Studieopzet Een observationele, cross-sectionele, analytische en vergelijkende studie zal worden uitgevoerd om de associatie tussen het kennisniveau over parodontitis en de prevalentie van parodontale ziekte in twee cohorten te evalueren: laatstejaars bachelorstudenten Tandheelkunde en Psychologie aan de Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Populatie en Steekproef

1. Doelpopulatie Universitaire studenten ingeschreven in de Tandheelkunde- en Psychologieopleidingen aan de Universitat Internacional de Catalunya tijdens het lopende academische jaar.
2. Steekproef Er zal een gerandomiseerde en gestratificeerde steekproefmethode worden gebruikt, waarbij de twee opleidingen als strata worden beschouwd. Er wordt verwacht dat in totaal 60 deelnemers worden geïncludeerd (30 per groep), hoewel dit aantal kan worden aangepast afhankelijk van beschikbaarheid en de populatiegrootte van elk cohort.
3. Inclusiecriteria Studenten ingeschreven in de Tandheelkunde- of Psychologieopleiding aan de UIC. Leeftijd ≥ 18 jaar. Vrijwillige instemming tot deelname via ondertekende geïnformeerde toestemming.

4. Exclusiecriteria Parodontale behandeling binnen de afgelopen 6 maanden. Aanwezigheid van ongecontroleerde systemische ziekten die de parodontale status kunnen beïnvloeden (bijv. ongecontroleerde diabetes mellitus, immunodeficiënties).

   Zwangerschap of borstvoeding, indien relevant geacht door de Ethische Commissie vanwege mogelijke hormonale veranderingen die de parodontale gezondheid beïnvloeden. Intrekking of weigering van geïnformeerde toestemming in elk stadium van de studie.

   Studiefasen en Datacollectie

   Datacollectie zal worden uitgevoerd in twee hoofdfasen:

   Fase 1: Afname KAP-vragenlijst

   Een Kennis, Attitude en Praktijken (KAP) vragenlijst, eerder aangepast en gevalideerd in het Spaans, zal worden afgenomen om te beoordelen:

   Kennis met betrekking tot parodontitis (etiologie, klinische tekenen en gevolgen). Attitudes ten opzichte van mondgezondheid en preventief gedrag. Mondhygiënepraktijken en frequentie van tandartsbezoeken. De vragenlijst zal zelf worden ingevuld in digitaal of papieren formaat, afhankelijk van logistieke haalbaarheid. Deze zal worden voltooid op dezelfde dag als het parodontaal onderzoek, in de universitaire tandheelkundige kliniek onder toezicht van de hoofdonderzoeker (PDI) en secundaire onderzoeker (IV), om mogelijke bias te minimaliseren.

   Kennisgerelateerde items zullen kwantitatief worden gescoord en vervolgens gecategoriseerd in drie niveaus: laag, gemiddeld en hoog.

   Fase 2: Klinisch Parodontaal Onderzoek Elke deelnemer zal een uitgebreid parodontaal onderzoek ondergaan, uitgevoerd door een gekwalificeerde professional met de European Board in Periodontology certificering (PDI), onder gestandaardiseerde bioveiligheidsomstandigheden.

   Er zal een gekalibreerde millimeter parodontale sonde worden gebruikt om de volgende variabelen vast te leggen via een volledige mondparodontale kaart:

   Plaque Index:

   Beoordeelt de aan- of afwezigheid van tandplak op elke geopenbaarde tandoppervlak.

   Plaque Index (%) = Aantal oppervlakken met plak / Totaal aantal onderzochte oppervlakken × 100

   Bloeden op sonderen:

   Aan- of afwezigheid van bloeding na sonderen. 0 = geen bloeding 1 = bloeding Bloedingspercentage = Aantal bloedingplaatsen / Totaal aantal onderzochte plaatsen × 100

   Pocketdiepte (PD):

   Meting van parodontale pocketdiepte in millimeters met een gekalibreerde sonde.

   Gingivale margopositie:

   Normale positie samenvallend met de cemento-enamel junction (CEJ): GM = 0 mm Gingivale recessie (marginaal apicaal aan de CEJ): positieve waarde (+) Gingivale vergroting (marginaal coronaal aan de CEJ): negatieve waarde (-)

   Klinische aanhechtingsverlies (CAL):

   CAL = Pocketdiepte + Gingivale margopositie

   Volledige mond radiografische serie De beoordeling zal classificatie van deelnemers mogelijk maken volgens de 2018 parodontale ziekteclassificatie ontwikkeld door de European Federation of Periodontology (EFP) en de American Academy of Periodontology (AAP).

   Parodontale Diagnose Plaque-geassocieerde gingivale ziekten Gingivale ontsteking veroorzaakt door bacteriële plaque-ophoping; reversibel met adequate plaquecontrole.

   Niet-plaque-geïnduceerde gingivale ziekten Een heterogene groep laesies van genetische, infectieuze, inflammatoire, traumatische of neoplastische oorsprong.

   Parodontitis

   Een diagnose van parodontitis zal worden vastgesteld wanneer:

   Interdentaal klinisch aanhechtingsverlies wordt gedetecteerd in ten minste twee niet-aangrenzende tanden, of Klinisch aanhechtingsverlies van ≥ 3 mm aanwezig is op een orale locatie met pocketdiepte ≥ 3 mm in twee of meer tanden.

   Parodontitis zal worden geclassificeerd met een multidimensionale benadering gebaseerd op stadia (ernst en omvang) en gradaties (risico en progressiesnelheid).

   Stadia van Parodontitis

   Stadiëring is gebaseerd op ziekte-ernst en behandelingcomplexiteit:

   Stadium I - Initiële parodontitis: Radiografisch botverlies beperkt tot het coronale derde deel van de wortel en CAL van 1-2 mm.

   Stadium II - Matige parodontitis: Radiografisch botverlies in het coronale derde deel en CAL van 3-4 mm.

   Stadium III - Ernstige parodontitis: Radiografisch botverlies uitbreidend tot het middelste derde deel van de wortel en CAL ≥ 5 mm, met mogelijk verlies van tot vier tanden door parodontale oorzaken.

   Stadium IV - Gevorderde parodontitis: Radiografisch botverlies uitbreidend tot het apicale derde deel van de wortel en CAL ≥ 5 mm, met risico op verlies van vijf of meer tanden en ernstige masticatoire dysfunctie.

   Gradaties van Parodontitis

   Gradering weerspiegelt de progressiesnelheid van de ziekte en toekomstig risico, rekening houdend met modificerende factoren zoals roken en diabetes mellitus:

   Graad A - Langzame progressie: Gunstige respons op behandeling en minimale risicofactoren.

   Graad B - Matige progressie: Matig risico en voorspelbare behandelrespons.

   Graad C - Snelle progressie: Hoog risico op ziekteprogressie en minder voorspelbare behandeluitkomsten, vaak geassocieerd met significante risicofactoren zoals zwaar roken.

   Studietijdlijn

   De studie zal worden uitgevoerd in twee fasen tijdens een enkele klinische afspraak:

   Fase I: Vragenlijstafname Fase II: Parodontaal onderzoek Datacollectie zal plaatsvinden tussen januari 2026 en april 2026.

   Ethische Overwegingen Het studieprotocol zal ter goedkeuring worden voorgelegd aan de Onderzoeksethische Commissie van de Universitat Internacional de Catalunya.

   Alle deelnemers zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming verlenen. Deelname zal geheel vrijwillig zijn, met het recht om zich op elk moment terug te trekken zonder gevolgen.

   Vertrouwelijkheid zal worden gewaarborgd door anonieme codering en veilige gegevensopslag, in overeenstemming met huidige gegevensbeschermingsregelgeving (Organieke Wet op de Bescherming van Persoonsgegevens en Garantie van Digitale Rechten - LOPDGDD).

   De studie wordt beschouwd als minimaal risico, beperkt tot mild ongemak tijdens parodontaal sonderen, met mogelijk bloeden bij gevallen van gingivale ontsteking.

   Deelnemers met tekenen van parodontale ziekte zullen worden geïnformeerd en doorverwezen naar de Afdeling Parodontologie voor passende evaluatie en behandeling.

   6. Resultatenanalyse Studievariabelen

a) Afhankelijke variabele: Kennisniveau over parodontitis (afgeleid van de KAP-vragenlijst). b) Hoofdonafhankelijke variabele: Aanwezigheid van parodontale ziekte (klinisch gediagnosticeerde gingivitis of parodontitis).

c) Covariaten: Leeftijd (jaren, kwantitatieve variabele). Geslacht (man/vrouw/anders). Mondhygiënegewoonten (poetsfrequentie, tandflossgebruik, mondspoelgebruik). Rookstatus (roker/niet-roker, dagelijkse consumptie). Waargenomen stress (gemeten met een subjectieve schaal). Aanwezigheid van zelf-gerapporteerde systemische ziekten (diabetes, cardiovasculaire ziekten, etc.).

Statistische Analyse Gegevens zullen worden verwerkt en geanalyseerd met statistische software zoals SPSS, Stata of R.

Beschrijvende analyse Absolute en relatieve frequenties zullen worden berekend voor categorische variabelen. Gemiddelde, mediaan en standaarddeviatie zullen worden berekend voor kwantitatieve variabelen.

Bivariate analyse De Chi-kwadraattoets zal worden gebruikt om de associatie tussen kennisniveau en de aanwezigheid van parodontale ziekte te onderzoeken.

Student's t-toets of Mann-Whitney U-toets zal worden toegepast om gemiddelde waarden tussen groepen te vergelijken, afhankelijk van gegevensverdeling.

Multivariate analyse Een binair logistisch regressiemodel zal worden toegepast om te evalueren of een laag kennisniveau significant geassocieerd is met een hogere prevalentie van parodontale ziekte, gecorrigeerd voor mogelijke confounders (leeftijd, geslacht, rookstatus, etc.).

Een statistisch significantieniveau van p < 0,05 zal worden beschouwd.