经阴道自然腔道内镜（vNOTE）子宫切除术联合子宫骶韧带悬吊术 (VENUS)

1. 背景与基本原理：

   阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）是一种新型微创手术技术，它结合了腹腔镜手术的优势与自然腔道入路，无需腹部切口。 通过阴道进入腹腔，vNOTES具有减少术后疼痛、加快恢复、减少伤口相关并发症以及改善美容效果等优点。 过去十年中，它已成功应用于多种妇科手术，包括附件手术和子宫切除术，越来越多的证据支持其在良性和复杂病例中的安全性和可行性。 随着vNOTES的广泛应用，关注点正从可行性研究转向优化手术步骤以促进长期盆腔健康。

   vNOTES子宫切除术与传统腹腔镜或机器人子宫切除术的一个技术区别在于，由于入路为尾-头方向，通常会早期切断子宫骶韧带。 这些韧带不仅是解剖标志——它们是阴道顶端的主要支撑结构，将阴道穹窿固定于骶骨，并提供抵抗向下位移的阻力。 破坏这种支撑可能导致患者发生阴道顶端脱垂，这种状况显著影响生活质量，并可能需要复杂的重建手术。 在传统的阴道或腹部子宫切除术中，保留或重建顶端支撑被认为是标准护理，以最小化这种风险。

   子宫骶韧带悬吊术（USLS）是一种公认的、在子宫切除术时恢复顶端支撑的有效方法。 多项随机和观察性研究已证明，预防性实施USLS可以显著降低术后穹窿脱垂的发生率，符合盆腔重建原则和美国妇产科医师学会（ACOG）的建议。 除了预防作用外，USLS还能改善盆底功能、减少未来手术需求，并保留阴道轴和长度。 其在微创子宫切除术中的应用现已成为许多中心的常规操作，但在vNOTES手术中，这一重要步骤尚未被广泛整合。

   将子宫骶韧带悬吊术纳入vNOTES子宫切除术是确保微创创新不以牺牲长期盆腔健康为代价的逻辑演进。 通过为vNOTES调整和标准化这一重建步骤，外科医生可以维持顶端支撑、降低未来脱垂风险，并保持与腹腔镜和阴道手术相同的质量标准。

2. 目标与假设：

本研究旨在提出一种在vNOTES环境中实施USLS的实用、可重复技术，并评估其与未进行USLS的vNOTES子宫切除术相比的潜在即时益处、可能并发症率及额外手术时间。 通过这样做，我们试图证明预防性盆腔支撑可以无缝整合，而不影响经阴道内镜入路的效率或优势。