Histerektomia przezpochwowa z dostępu naturalnego (vNOTE) z zawieszeniem maciczno-krzyżowym (VENUS)

1. TŁO I UZASADNIENIE:

   Przezpochwowa naturalna chirurgia endoskopowa (vNOTES) to nowatorska, małoinwazyjna technika chirurgiczna, która łączy zalety laparoskopii z dostępem przez naturalny otwór, eliminując potrzebę nacięć brzusznych. Dzięki dostępowi do jamy otrzewnej przez pochwę, vNOTES oferuje korzyści, takie jak zmniejszony ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia, mniej powikłań związanych z raną i lepsze efekty kosmetyczne. W ciągu ostatniej dekady została z powodzeniem zastosowana w szerokim spektrum procedur ginekologicznych, w tym chirurgii przydatków i histerektomii, a rosnące dowody potwierdzają jej bezpieczeństwo i wykonalność zarówno w przypadkach łagodnych, jak i złożonych. W miarę rozszerzania się zastosowania vNOTES, uwaga przesuwa się z badań wykonalności na udoskonalanie etapów chirurgicznych, które optymalizują długoterminowe zdrowie miednicy.

   Jedna z technicznych różnic między histerektomią vNOTES a konwencjonalną laparoskopową lub robotyczną histerektomią to rutynowe wczesne przecięcie więzadeł krzyżowo-macicznych, ponieważ podejście jest odogonowo-głowowe. Te więzadła nie są jedynie anatomicznymi punktami orientacyjnymi – są głównymi strukturami podporowymi szczytu pochwy, zakotwiczającymi mankiet pochwy do kości krzyżowej i zapewniającymi opór przeciw przemieszczeniu w dół. Uszkodzenie tego wsparcia może predysponować pacjentki do wypadania szczytu pochwy, stanu, który znacząco wpływa na jakość życia i może wymagać złożonej operacji rekonstrukcyjnej. W tradycyjnej histerektomii pochwowej lub brzusznej, zachowanie lub odtworzenie podparcia szczytu jest uważane za standard opieki, aby zminimalizować to ryzyko.

   Zawieszenie więzadeł krzyżowo-macicznych (USLS) to dobrze ugruntowana, skuteczna metoda przywracania podparcia szczytu w czasie histerektomii. Wiele randomizowanych i obserwacyjnych badań wykazało, że profilaktyczne wykonanie USLS może znacząco zmniejszyć częstość pooperacyjnego wypadania sklepienia, co jest zgodne z zasadami rekonstrukcji miednicy i zaleceniami Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG). Poza zapobieganiem, USLS również poprawia funkcję dna miednicy, zmniejsza potrzebę przyszłych operacji i zachowuje oś oraz długość pochwy. Jego zastosowanie w małoinwazyjnej histerektomii jest obecnie rutynowe w wielu ośrodkach, jednak w procedurach vNOTES ten ważny krok nie został szeroko włączony.

   Włączenie zawieszenia krzyżowo-macicznego do histerektomii vNOTES jest logiczną ewolucją w kierunku zapewnienia, że innowacja małoinwazyjna nie odbywa się kosztem długoterminowego zdrowia miednicy. Poprzez dostosowanie i standaryzację tego etapu rekonstrukcyjnego dla vNOTES, chirurdzy mogą utrzymać podparcie szczytu, zmniejszyć przyszłe ryzyko wypadania i utrzymać te same standardy jakości ustalone w chirurgii laparoskopowej i pochwowej.

2. CEL I HIPOTEZA:

To badanie ma na celu przedstawienie praktycznej, powtarzalnej techniki wykonania USLS w warunkach vNOTES oraz ocenę jego potencjalnych natychmiastowych korzyści, możliwych wskaźników powikłań i dodatkowego czasu operacyjnego w porównaniu z histerektomią vNOTES bez USLS. W ten sposób staramy się wykazać, że profilaktyczne wsparcie miednicy można płynnie zintegrować bez naruszania wydajności lub zalet przezpochwowego podejścia endoskopowego.