Histerectomía por Orificio Natural Transluminal Endoscópico Vaginal (vNOTE) con Suspensión Uterosacral (VENUS)

1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTO:

   La cirugía endoscópica transluminal por orificio natural vaginal (vNOTES) es una novedosa técnica quirúrgica mínimamente invasiva que combina las ventajas de la laparoscopia con un abordaje por orificio natural, eliminando la necesidad de incisiones abdominales. Al acceder a la cavidad peritoneal a través de la vagina, la vNOTES ofrece beneficios como una reducción del dolor postoperatorio, una recuperación más rápida, menos complicaciones relacionadas con la herida y mejores resultados estéticos. En la última década, se ha aplicado con éxito a un amplio espectro de procedimientos ginecológicos, incluida la cirugía anexial y la histerectomía, con una creciente evidencia que respalda su seguridad y viabilidad tanto en casos benignos como complejos. A medida que se expande la adopción de la vNOTES, la atención se está desplazando desde los estudios de viabilidad hacia el refinamiento de los pasos quirúrgicos que optimizan la salud pélvica a largo plazo.

   Una distinción técnica entre la histerectomía por vNOTES y la histerectomía laparoscópica o robótica convencional es la sección temprana rutinaria de los ligamentos uterosacros, ya que el abordaje es caudal-cefálico. Estos ligamentos no son meramente puntos de referencia anatómicos; son las principales estructuras de soporte apical de la vagina, que anclan el fondo vaginal al sacro y proporcionan resistencia contra el desplazamiento hacia abajo. La alteración de este soporte puede predisponer a las pacientes a un prolapso vaginal apical, una afección que afecta significativamente la calidad de vida y puede requerir una cirugía reconstructiva compleja. En la histerectomía vaginal o abdominal tradicional, preservar o reconstruir el soporte apical se considera el estándar de atención para minimizar este riesgo.

   La suspensión de los ligamentos uterosacros (USLS) es un método bien establecido y eficaz para restaurar el soporte apical en el momento de la histerectomía. Múltiples estudios aleatorizados y observacionales han demostrado que realizar la USLS de manera profiláctica puede reducir significativamente la incidencia de prolapso del fondo vaginal postoperatorio, alineándose con los principios de la reconstrucción pélvica y las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Más allá de la prevención, la USLS también mejora la función del suelo pélvico, reduce la necesidad de cirugía futura y preserva el eje y la longitud vaginal. Su aplicación en la histerectomía mínimamente invasiva es ahora rutinaria en muchos centros, sin embargo, en los procedimientos vNOTES, este paso importante no se ha integrado ampliamente.

   Incorporar la suspensión uterosacral en la histerectomía por vNOTES es una evolución lógica para garantizar que la innovación mínimamente invasiva no se produzca a expensas de la salud pélvica a largo plazo. Al adaptar y estandarizar este paso reconstructivo para la vNOTES, los cirujanos pueden mantener el soporte apical, reducir el riesgo futuro de prolapso y mantener los mismos estándares de calidad establecidos en la cirugía laparoscópica y vaginal.

2. OBJETIVO E HIPÓTESIS:

Este estudio tiene como objetivo presentar una técnica práctica y reproducible para realizar la USLS en el entorno de la vNOTES y evaluar sus posibles beneficios inmediatos, las posibles tasas de complicaciones y el tiempo operatorio adicional en comparación con la histerectomía por vNOTES sin USLS. Al hacerlo, buscamos demostrar que el soporte pélvico preventivo puede integrarse sin problemas sin comprometer la eficiencia o las ventajas del abordaje endoscópico transvaginal.