Hüvelyi Természetes Testnyíláson Át Végzett Endoszkópos (vNOTE) Hysterectomia Uterosacralis Felfüggesztéssel (VENUS)

1. HÁTTÉR ÉS INDOKLÁS:

   A hüvelyi természetes nyíláson át történő transzluminális endoszkópos sebészet (vNOTES) egy új, minimálisan invazív sebészi technika, amely egyesíti a laparoszkópia előnyeit egy természetes nyíláson át történő megközelítéssel, kiküszöbölve a hasi metszésekre való szükséget. A hasüregen keresztül történő hozzáféréssel a vNOTES olyan előnyöket kínál, mint a csökkent posztoperatív fájdalom, a gyorsabb felépülés, a sebhez kapcsolódó szövődmények csökkenése és a javult kozmetikai eredmények. Az elmúlt évtizedben sikeresen alkalmazták számos nőgyógyászati beavatkozás során, beleértve a mellékveseműtéteket és a hiszterektómiát, egyre több bizonyíték támasztja alá biztonságát és kivitelezhetőségét mind jóindulatú, mind komplex esetekben. Ahogy a vNOTES elterjedése bővül, a figyelem a kivitelezhetőségi tanulmányokról a hosszú távú medenceegészséget optimalizáló sebészi lépések finomítására fordul.

   Egy technikai különbség a vNOTES hiszterektómia és a hagyományos laparoszkópos vagy robotasszisztált hiszterektómia között az, hogy a méhszalagok rutinszerű korai átvágása a kaudális-kefalikus megközelítés miatt. Ezek a szalagok nem csupán anatómiai orientációs pontok – ők a hüvely fő csúcsos tartó szerkezetei, amelyek a hüvelycsonkot a keresztcsonthoz rögzítik és ellenállást nyújtanak a lefelé történő elmozdulással szemben. Ennek a támasztásnak a megszakítása elősegítheti a betegeknél a hüvely csúcsprolapszusát, egy olyan állapotot, amely jelentősen befolyásolja az életminőséget és összetett rekonstruktív sebészetet igényelhet. A hagyományos hüvelyi vagy hasi hiszterektómia során a csúcsos támasz megőrzése vagy rekonstrukciója a szokásos ellátás része ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében.

   A méhszalag felfüggesztés (USLS) egy jól bevált, hatékony módszer a csúcsos támasz helyreállítására a hiszterektómia során. Számos randomizált és megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy a USLS profilaktikus végrehajtása jelentősen csökkentheti a posztoperatív kupolaprolapszus előfordulását, összhangban a medencerekonstrukciós elvekkel és az Amerikai Szülész-Nőgyógyász Szövetség (ACOG) ajánlásaival. A megelőzésen túl a USLS javítja a medencefenék funkcióját, csökkenti a jövőbeli műtétek szükségességét és megőrzi a hüvely tengelyét és hosszát. Alkalmazása a minimálisan invazív hiszterektómiában sok központban már rutin, de a vNOTES eljárások során ez a fontos lépés még nem terjedt el széles körben.

   A méhszalag felfüggesztés beépítése a vNOTES hiszterektómiába logikus fejlődés annak biztosítása érdekében, hogy a minimálisan invazív innováció ne a hosszú távú medenceegészség rovására menjen. A rekonstruktív lépés adaptálásával és szabványosításával a vNOTES-hez a sebészek fenntarthatják a csúcsos támaszt, csökkenthetik a jövőbeli prolapszus kockázatát és betarthatják a laparoszkópos és hüvelyi sebészetben megállapított minőségi mérőszámokat.

2. CÉL ÉS HIPOTÉZIS:

Ez a tanulmány célja egy gyakorlatias, reprodukálható technika bemutatása a USLS végrehajtására vNOTES környezetben, valamint annak értékelése, hogy milyen azonnali előnyöket, lehetséges szövődményi arányokat és további műtéti időt jelenthet a USLS nélküli vNOTES hiszterektómiához képest. Ezzel azt szeretnénk bemutatni, hogy a preventív medencetámasz zökkenőmentesen integrálható anélkül, hogy veszélyeztetné a transzvaginális endoszkópos megközelítés hatékonyságát vagy előnyeit.