Vaginale Natural Orifice Transluminale Endoskopische (vNOTE) Hysterektomie mit Uterosakralsuspension (VENUS)

1. HINTERGRUND UND BEGRÜNDUNG:

   Die vaginale natürliche Orifize transluminale endoskopische Chirurgie (vNOTES) ist eine neuartige minimalinvasive Operationstechnik, die die Vorteile der Laparoskopie mit einem natürlichen Orifize-Zugang kombiniert und so auf Bauchschnitte verzichtet. Durch den Zugang zur Peritonealhöhle über die Vagina bietet vNOTES Vorteile wie geringere postoperative Schmerzen, schnellere Genesung, weniger wundbedingte Komplikationen und verbesserte kosmetische Ergebnisse. Im letzten Jahrzehnt wurde sie erfolgreich bei einer breiten Palette gynäkologischer Eingriffe angewendet, einschließlich Adnexchirurgie und Hysterektomie, mit zunehmenden Belegen für ihre Sicherheit und Machbarkeit sowohl bei gutartigen als auch komplexen Fällen. Mit der zunehmenden Verbreitung von vNOTES verlagert sich die Aufmerksamkeit von Machbarkeitsstudien zur Verfeinerung der chirurgischen Schritte, die die langfristige Beckengesundheit optimieren.

   Ein technischer Unterschied zwischen vNOTES-Hysterektomie und konventioneller laparoskopischer oder robotergestützter Hysterektomie ist die routinemäßige frühe Durchtrennung der Ligamenta sacrouterina, da der Zugang kaudo-kranial erfolgt. Diese Bänder sind nicht nur anatomische Landmarken – sie sind die primären apikalen Stützstrukturen der Vagina, die den Vaginalstumpf am Kreuzbein verankern und Widerstand gegen eine Abwärtsverlagerung bieten. Eine Störung dieser Stütze kann Patientinnen für einen apikalen Vaginalprolaps prädisponieren, eine Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und komplexe rekonstruktive Chirurgie erfordern kann. Bei traditioneller vaginaler oder abdominaler Hysterektomie gilt der Erhalt oder die Rekonstruktion der apikalen Stütze als Standard, um dieses Risiko zu minimieren.

   Die Uterosakralligament-Suspension (USLS) ist eine etablierte, effektive Methode zur Wiederherstellung der apikalen Stütze zum Zeitpunkt der Hysterektomie. Mehrere randomisierte und Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass die prophylaktische Durchführung von USLS die Inzidenz von postoperativem Scheidenstumpfprolaps signifikant reduzieren kann, was mit den Prinzipien der Beckenrekonstruktion und den Empfehlungen des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) übereinstimmt. Über die Prävention hinaus verbessert USLS auch die Beckenbodenfunktion, reduziert den Bedarf an zukünftigen Operationen und erhält die Vaginalachse und -länge. Ihre Anwendung bei minimalinvasiver Hysterektomie ist in vielen Zentren mittlerweile Routine, doch bei vNOTES-Eingriffen ist dieser wichtige Schritt noch nicht weit verbreitet integriert.

   Die Einbeziehung der Uterosakralligament-Suspension in die vNOTES-Hysterektomie ist eine logische Weiterentwicklung, um sicherzustellen, dass die minimalinvasive Innovation nicht auf Kosten der langfristigen Beckengesundheit geht. Durch die Anpassung und Standardisierung dieses rekonstruktiven Schritts für vNOTES können Chirurgen die apikale Stütze erhalten, das zukünftige Prolapsrisiko reduzieren und die gleichen Qualitätsstandards einhalten, die in der laparoskopischen und vaginalen Chirurgie etabliert sind.

2. ZIEL UND HYPOTHESE:

Diese Studie zielt darauf ab, eine praktische, reproduzierbare Technik zur Durchführung von USLS im vNOTES-Kontext vorzustellen und ihre potenziellen unmittelbaren Vorteile, möglichen Komplikationsraten und zusätzliche Operationszeit im Vergleich zur vNOTES-Hysterektomie ohne USLS zu bewerten. Damit möchten wir zeigen, dass die präventive Beckenstütze nahtlos integriert werden kann, ohne die Effizienz oder Vorteile des transvaginalen endoskopischen Ansatzes zu beeinträchtigen.