Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic (vNOTE) hysterektomi med uterosakral suspensjon (VENUS)

1. BAKGRUNN OG RASJONALE:

   Vaginal naturlig orifice transluminal endoskopisk kirurgi (vNOTES) er en ny minimalt invasiv kirurgisk teknikk som kombinerer fordelene med laparoskopi med en naturlig orifice-tilnærming, og eliminerer behovet for bukincisjoner. Ved å få tilgang til bukhulen via vagina, tilbyr vNOTES fordeler som redusert postoperativ smerte, raskere bedring, færre sårrelaterte komplikasjoner og forbedrede kosmetiske resultater. I løpet av det siste tiåret har den blitt brukt med hell på et bredt spekter av gynekologiske prosedyrer, inkludert adnekskirurgi og hysterektomi, med økende bevis som støtter dens sikkerhet og gjennomførbarhet i både godartede og komplekse tilfeller. Ettersom bruken av vNOTES utvides, flyttes oppmerksomheten fra gjennomførbarhetsstudier til forbedring av kirurgiske trinn som optimaliserer langvarig bekkenhelse.

   En teknisk forskjell mellom vNOTES hysterektomi og konvensjonell laparoskopisk eller robotassistert hysterektomi er den rutinemessige tidlige gjennomskjæringen av uterusakralligamentene ettersom tilnærmingen er kaudal-kefal. Disse ligamentene er ikke bare anatomiske landemerker – de er de primære apikale støttestrukturene til vagina, som foranker vaginalkappen til korsbeinet og gir motstand mot nedadgående forskyvning. Forstyrrelse av denne støtten kan predisponere pasienter for apikal vaginal prolaps, en tilstand som betydelig påvirker livskvaliteten og kan kreve kompleks rekonstruktiv kirurgi. I tradisjonell vaginal eller abdominal hysterektomi er bevaring eller rekonstruksjon av apikal støtte ansett som standard for å minimere denne risikoen.

   Uterusakralligamentsuspensjon (USLS) er en veletablert, effektiv metode for å gjenopprette apikal støtte under hysterektomi. Flere randomiserte og observasjonsstudier har vist at utførelse av USLS profylaktisk kan redusere forekomsten av postoperativ prolaps betydelig, i samsvar med bekkenrekonstruktive prinsipper og anbefalinger fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Utover forebygging, forbedrer USLS også bekkenbunnsfunksjon, reduserer behovet for fremtidig kirurgi og bevarer vaginal akse og lengde. Dens anvendelse i minimalt invasiv hysterektomi er nå rutine i mange sentre, men i vNOTES-prosedyrer er dette viktige trinnet ikke bredt integrert.

   Å inkorporere uterusakralsuspensjon i vNOTES hysterektomi er en logisk utvikling for å sikre at minimalt invasiv innovasjon ikke skjer på bekostning av langvarig bekkenhelse. Ved å tilpasse og standardisere dette rekonstruktive trinnet for vNOTES, kan kirurger opprettholde apikal støtte, redusere fremtidig prolapsrisiko og opprettholde de samme kvalitetsmålene etablert i laparoskopisk og vaginal kirurgi.

2. MÅL OG HYPOTESE:

Denne studien har som mål å presentere en praktisk, reproduserbar teknikk for å utføre USLS i vNOTES-området og å evaluere dens potensielle umiddelbare fordeler, mulige komplikasjonsrater og ekstra operasjonstid sammenlignet med vNOTES hysterektomi uten USLS. Ved å gjøre dette, søker vi å demonstrere at forebyggende bekkenstøtte kan integreres sømløst uten å kompromittere effektiviteten eller fordelene med den transvaginale endoskopiske tilnærmingen.