Emättimen Luonnollisen Aukon Läpivalaisuendoskopinen (vNOTE) Hysterektomia Uterosakraalisella Ripustuksella (VENUS)

1. TAUSTA JA PERUSTEELI:

   Vaginaalinen luonnollista aukkoa käyttävä transluminaalinen endoskooppinen kirurgia (vNOTES) on uusi vähäinvasiivinen kirurginen tekniikka, joka yhdistää laparoskopian edut luonnollisen aukon lähestymistapaan, poistaen tarpeen vatsan leikkauksille. Päästessään peritoneaali-onkaloon vaginan kautta, vNOTES tarjoaa etuja kuten vähentynyt leikkauksen jälkeinen kipu, nopeampi toipuminen, vähemmän haavan liittyviä komplikaatioita ja parantuneet kosmeettiset tulokset. Viimeisen vuosikymmenen aikana sitä on onnistuneesti sovellettu laajaan kirurgisten gynekologisten toimenpiteiden kirjoon, mukaan lukien lisämunuaisen kirurgia ja hysterektomia, kasvavalla todisteella tukien sen turvallisuutta ja toteuttamiskelpoisuutta sekä hyvänlaatuisissa että monimutkaisissa tapauksissa. Kun vNOTES:n käyttö laajenee, huomio siirtyy toteuttamiskelpoisuustutkimuksista kirurgisten vaiheiden hienosäätöön, joka optimoi pitkäaikaista lantion terveyttä.

   Yksi teknisistä eroista vNOTES-hysterektomian ja perinteisen laparoskopisen tai robotin avulla tehdyn hysterektomian välillä on rutiininomainen varhainen uterosakraalisten ligamenttien poikkeama, sillä lähestymistapa on kaudaali-kefaalinen. Nämä ligamentit eivät ole pelkästään anatomisia maamerkkejä – ne ovat emättimen apikaalin tukirakenteen ensisijaiset rakenteet, kiinnittäen emättimen kuppia sakrumiin ja tarjoten vastustusta alaspäin suuntautuvaa siirtymää vastaan. Tuen häiriintyminen voi altistaa potilaita apikaaliseen emättimen prolapsiin, tilaan, joka vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja saattaa vaatia monimutkaista rekonstruktiivista kirurgiaa. Perinteisessä vaginaalisessa tai abdominaalisessa hysterektomiassa apikaalin tuen säilyttäminen tai rekonstruointi on pidetty hoidon standardina tämän riskin minimoimiseksi.

   Uterosakraalinen ligamenttien suspensio (USLS) on hyvin vakiintunut, tehokas menetelmä apikaalin tuen palauttamiseksi hysterektomian yhteydessä. Useat satunnaistetut ja havainnolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että USLS:n suorittaminen profylaktisesti voi vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisen holvin prolapsin esiintyvyyttä, linjassa lantion rekonstruktiivisten periaatteiden ja American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suositusten kanssa. Ennaltaehkäisyn lisäksi USLS parantaa myös lantionpohjan toimintaa, vähentää tarvetta tulevalle kirurgialle ja säilyttää emättimen akselin ja pituuden. Sen soveltaminen vähäinvasiiviseen hysterektomiaan on nyt rutiini monissa keskuksissa, mutta vNOTES-toimenpiteissä tämä tärkeä vaihe ei ole laajasti integroitu.

   Uterosakraalisen suspension sisällyttäminen vNOTES-hysterektomiaan on looginen kehitys kohti varmistamista, että vähäinvasiivinen innovaatio ei tapahtuisi pitkäaikaisen lantion terveyden kustannuksella. Sopeuttamalla ja standardoimalla tämä rekonstruktiivinen vaihe vNOTES:lle, kirurgit voivat ylläpitää apikaalia tukea, vähentää tulevaa prolapsiriskiä ja ylläpitää samoja laatumittareita, jotka on vakiinnutettu laparoskopiseen ja vaginaaliseen kirurgiaan.

2. TUTKIMUKSEN TAVOITE JA HYPOTEESI:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on esittää käytännöllinen, toistettava tekniikka USLS:n suorittamiseksi vNOTES-ympäristössä ja arvioida sen mahdollisia välittömiä etuja, mahdollisia komplikaatioiden esiintyvyysasteita ja lisäoperaatioaikaa verrattuna vNOTES-hysterektomiaan ilman USLS:ää. Tätä tehdessämme pyrimme osoittamaan, että ennaltaehkäisevä lantion tuki voidaan saumattomasti integroida vaarantamatta transvaginaalisen endoskooppisen lähestymistavan tehokkuutta tai etuja.