Vaginale Natural Orifice Transluminale Endoscopische (vNOTE) hysterectomie met uterosacrale suspensie (VENUS)

1. ACHTERGROND EN REDENERING:

   Vaginale natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie (vNOTES) is een nieuwe minimaal invasieve chirurgische techniek die de voordelen van laparoscopie combineert met een benadering via een natuurlijke opening, waardoor buikincisies overbodig worden. Door de peritoneale holte via de vagina te benaderen, biedt vNOTES voordelen zoals verminderde postoperatieve pijn, sneller herstel, minder wondgerelateerde complicaties en verbeterde cosmetische resultaten. In het afgelopen decennium is het succesvol toegepast op een breed scala aan gynaecologische ingrepen, waaronder adnexchirurgie en hysterectomie, met groeiend bewijs dat de veiligheid en haalbaarheid ervan ondersteunt in zowel goedaardige als complexe gevallen. Naarmate de adoptie van vNOTES toeneemt, verschuift de aandacht van haalbaarheidsstudies naar de verfijning van chirurgische stappen die de langetermijngezondheid van het bekken optimaliseren.

   Een technisch onderscheid tussen vNOTES hysterectomie en conventionele laparoscopische of robotondersteunde hysterectomie is de routinematige vroege doorsnijding van de uterosacrale ligamenten, aangezien de benadering caudaal-cephalisch is. Deze ligamenten zijn niet slechts anatomische oriëntatiepunten – ze zijn de primaire apicale steunstructuren van de vagina, die de vaginale cuff verankeren aan het sacrum en weerstand bieden tegen neerwaartse verplaatsing. Verstoring van deze steun kan patiënten vatbaarder maken voor apicale vaginale prolaps, een aandoening die de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloedt en mogelijk complexe reconstructieve chirurgie vereist. Bij traditionele vaginale of abdominale hysterectomie wordt het behoud of reconstructie van apicale steun beschouwd als de standaardzorg om dit risico te minimaliseren.

   Uterosacrale ligament suspensie (USLS) is een goed ingeburgerde, effectieve methode om apicale steun te herstellen ten tijde van hysterectomie. Meerdere gerandomiseerde en observationele studies hebben aangetoond dat het profylactisch uitvoeren van USLS de incidentie van postoperatieve koepelprolaps aanzienlijk kan verminderen, in overeenstemming met bekkenreconstructieve principes en de aanbevelingen van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Naast preventie verbetert USLS ook de bekkenbodemfunctie, vermindert het de behoefte aan toekomstige chirurgie en behoudt het de vaginale as en lengte. De toepassing ervan in minimaal invasieve hysterectomie is nu routine in veel centra, maar bij vNOTES-procedures is deze belangrijke stap nog niet wijdverbreid geïntegreerd.

   Het integreren van uterosacrale suspensie in vNOTES hysterectomie is een logische evolutie om ervoor te zorgen dat minimaal invasieve innovatie niet ten koste gaat van de langetermijngezondheid van het bekken. Door deze reconstructieve stap aan te passen en te standaardiseren voor vNOTES, kunnen chirurgen apicale steun behouden, toekomstig prolapsrisico verminderen en dezelfde kwaliteitsnormen handhaven die zijn vastgesteld in laparoscopische en vaginale chirurgie.

2. DOELSTELLING EN HYPOTHESE:

Deze studie heeft tot doel een praktische, reproduceerbare techniek te presenteren voor het uitvoeren van USLS in de vNOTES-setting en de potentiële directe voordelen, mogelijke complicatierisico's en extra operatietijd te evalueren in vergelijking met vNOTES hysterectomie zonder USLS. Hiermee proberen we aan te tonen dat preventieve bekkensteun naadloos kan worden geïntegreerd zonder de efficiëntie of voordelen van de transvaginale endoscopische benadering in gevaar te brengen.