Isterectomia con Suspensione Uterosacrale mediante Endoscopia Trans-luminale per Orifizio Naturale Vaginale (vNOTE) (VENUS)

1. BACKGROUND AND RATIONALE:

   La chirurgia endoscopica transluminale per orifizio naturale vaginale (vNOTES) è una tecnica chirurgica minimamente invasiva innovativa che combina i vantaggi della laparoscopia con un approccio per orifizio naturale, eliminando la necessità di incisioni addominali. Accedendo alla cavità peritoneale attraverso la vagina, la vNOTES offre benefici come ridotto dolore postoperatorio, recupero più rapido, minori complicanze legate alla ferita e migliori risultati estetici. Nel corso dell'ultimo decennio, è stata applicata con successo a un'ampia gamma di procedure ginecologiche, compresa la chirurgia annessiale e l'isterectomia, con prove crescenti a sostegno della sua sicurezza e fattibilità sia nei casi benigni che complessi. Con l'espansione dell'adozione della vNOTES, l'attenzione si sta spostando dagli studi di fattibilità al perfezionamento dei passaggi chirurgici che ottimizzano la salute pelvica a lungo termine.

   Una distinzione tecnica tra l'isterectomia vNOTES e l'isterectomia laparoscopica o robotica convenzionale è la sezione precoce di routine dei legamenti uterosacrali poiché l'approccio è caudo-cefalico. Questi legamenti non sono semplicemente punti di riferimento anatomici: sono le principali strutture di supporto apicale della vagina, ancorando la cuffia vaginale al sacro e fornendo resistenza contro lo spostamento verso il basso. L'interruzione di questo supporto può predisporre le pazienti al prolasso vaginale apicale, una condizione che influisce significativamente sulla qualità della vita e può richiedere una complessa chirurgia ricostruttiva. Nell'isterectomia vaginale o addominale tradizionale, la conservazione o la ricostruzione del supporto apicale è considerata lo standard di cura per minimizzare questo rischio.

   La sospensione dei legamenti uterosacrali (USLS) è un metodo consolidato ed efficace per ripristinare il supporto apicale al momento dell'isterectomia. Numerosi studi randomizzati e osservazionali hanno dimostrato che eseguire l'USLS in modo profilattico può ridurre significativamente l'incidenza del prolasso della cupola postoperatorio, allineandosi ai principi della ricostruzione pelvica e alle raccomandazioni dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Oltre alla prevenzione, l'USLS migliora anche la funzione del pavimento pelvico, riduce la necessità di interventi chirurgici futuri e preserva l'asse e la lunghezza vaginale. La sua applicazione nell'isterectomia minimamente invasiva è ora di routine in molti centri, ma nelle procedure vNOTES, questo importante passaggio non è stato ampiamente integrato.

   Incorporare la sospensione uterosacrale nell'isterectomia vNOTES è un'evoluzione logica per garantire che l'innovazione minimamente invasiva non avvenga a scapito della salute pelvica a lungo termine. Adattando e standardizzando questo passaggio ricostruttivo per la vNOTES, i chirurghi possono mantenere il supporto apicale, ridurre il rischio futuro di prolasso e rispettare gli stessi parametri di qualità stabiliti nella chirurgia laparoscopica e vaginale.

2. OBJECTIVE AND HYPOTHESIS:

Questo studio mira a presentare una tecnica pratica e riproducibile per eseguire l'USLS nell'ambito della vNOTES e a valutarne i potenziali benefici immediati, i possibili tassi di complicanze e il tempo operatorio aggiuntivo rispetto all'isterectomia vNOTES senza USLS. In tal modo, cerchiamo di dimostrare che il supporto pelvico preventivo può essere integrato senza compromettere l'efficienza o i vantaggi dell'approccio endoscopico transvaginale.