Vaginální hysterektomie přirozeným tělesným otvorem s uterosakrální fixací (vNOTE) (VENUS)

1. POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ:

   Vaginální přirozenou cestou transluminální endoskopická chirurgie (vNOTES) je nová minimálně invazivní chirurgická technika, která kombinuje výhody laparoskopie s přístupem přirozenou cestou, čímž odstraňuje potřebu břišních řezů. Přístupem do peritoneální dutiny přes vagínu nabízí vNOTES výhody, jako je snížená pooperační bolest, rychlejší zotavení, méně komplikací souvisejících s ranou a lepší kosmetické výsledky. V posledním desetiletí byla úspěšně aplikována na široké spektrum gynekologických výkonů, včetně adnexální chirurgie a hysterektomie, s rostoucími důkazy podporujícími její bezpečnost a proveditelnost jak u benigních, tak u komplexních případů. Jak se rozšiřuje adopce vNOTES, pozornost se přesouvá od studií proveditelnosti k zdokonalení chirurgických kroků, které optimalizují dlouhodobé zdraví pánve.

   Jedním technickým rozdílem mezi vNOTES hysterektomií a konvenční laparoskopickou nebo robotickou hysterektomií je rutinní časná transsekce sakrouterinních vazů, protože přístup je kaudálně-kraniální. Tyto vazy nejsou pouze anatomickými orientačními body – jsou primárními apikálními opěrnými strukturami vagíny, kotví vaginální manžetu ke křížové kosti a poskytují odolnost proti posunu dolů. Porušení této opory může predisponovat pacientky k apikálnímu prolapsu vagíny, stavu, který významně ovlivňuje kvalitu života a může vyžadovat komplexní rekonstrukční chirurgii. Při tradiční vaginální nebo abdominální hysterektomii je zachování nebo rekonstrukce apikální opory považováno za standard péče, aby se toto riziko minimalizovalo.

   Suspenze sakrouterinních vazů (USLS) je dobře zavedená, účinná metoda obnovy apikální opory v době hysterektomie. Četné randomizované a observační studie prokázaly, že provedení USLS profylakticky může významně snížit incidenci pooperačního prolapsu klenby, což je v souladu s principy pánevní rekonstrukce a doporučeními Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (ACOG). Kromě prevence USLS také zlepšuje funkci pánevního dna, snižuje potřebu budoucí chirurgie a zachovává osu a délku vagíny. Její aplikace u minimálně invazivní hysterektomie je nyní v mnoha centrech rutinní, avšak u vNOTES výkonů tento důležitý krok nebyl široce integrován.

   Začlenění sakrouterinní suspenze do vNOTES hysterektomie je logickým vývojem směrem k zajištění, že minimálně invazivní inovace nepřichází na úkor dlouhodobého zdraví pánve. Přizpůsobením a standardizací tohoto rekonstrukčního kroku pro vNOTES mohou chirurgové zachovat apikální oporu, snížit budoucí riziko prolapsu a dodržet stejné kvalitativní standardy stanovené v laparoskopické a vaginální chirurgii.

2. CÍL A HYPOTÉZA:

Tato studie si klade za cíl představit praktickou, reprodukovatelnou techniku provedení USLS v prostředí vNOTES a vyhodnotit její potenciální bezprostřední výhody, možné míry komplikací a dodatečný operační čas ve srovnání s vNOTES hysterektomií bez USLS. Tímto chceme prokázat, že preventivní pánevní opora může být bezproblémově integrována bez kompromitování efektivity nebo výhod transvaginálního endoskopického přístupu.