Vaginal Naturlig Orificie Transluminal Endoskopisk (vNOTE) Hysterektomi med Uterosakral Suspension (VENUS)

1. BAGGGRUND OG RATIONALE:

   Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) er en ny minimalt invasiv kirurgisk teknik, der kombinerer fordelene ved laparoskopi med en tilgang gennem et naturligt åbning, hvilket eliminerer behovet for abdominale indsnit. Ved at tilgå peritoneumhulen via vaginaen tilbyder vNOTES fordele som reduceret postoperativ smerte, hurtigere genopretning, færre sårrelaterede komplikationer og forbedrede kosmetiske resultater. I løbet af det sidste årti er den blevet anvendt med succes til en bred vifte af gynækologiske procedurer, herunder adnexkirurgi og hysterektomi, med stigende evidens, der understøtter dens sikkerhed og gennemførlighed i både benign og komplekse tilfælde. Efterhånden som anvendelsen af vNOTES udvides, skiftes opmærksomheden fra gennemførlighedsundersøgelser til forbedring af de kirurgiske trin, der optimerer den langvarige bækkenhelbred.

   En teknisk forskel mellem vNOTES-hysterektomi og konventionel laparoskopisk eller robotassisteret hysterektomi er den rutinemæssige tidlige gennemskæring af de uterosakrale ligamenter, da tilgangen er kaudal-kefalisk. Disse ligamenter er ikke blot anatomiske landmærker – de er de primære apikale støttestrukturer i vaginaen, som foranker vaginalcuffen til sacrum og giver modstand mod nedadgående forskydning. Forstyrrelse af denne støtte kan gøre patienter modtagelige for apikal vaginal prolaps, en tilstand, der påvirker livskvaliteten betydeligt og kan kræve kompleks rekonstruktiv kirurgi. I traditionel vaginal eller abdominal hysterektomi betragtes bevaring eller rekonstruktion af apikal støtte som standardbehandling for at minimere denne risiko.

   Uterosakral ligament suspension (USLS) er en veletableret, effektiv metode til at genoprette apikal støtte under hysterektomi. Flere randomiserede og observationsstudier har vist, at udførelse af USLS profylaktisk kan reducere incidensen af postoperativ vaultprolap signifikant, hvilket stemmer overens med principperne for bækkenrekonstruktion og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefalinger. Udover forebyggelse forbedrer USLS også bækkengulvfunktionen, reducerer behovet for fremtidig kirurgi og bevarer vaginalaksen og -længden. Dens anvendelse i minimalt invasiv hysterektomi er nu rutine på mange centre, men i vNOTES-procedurer er dette vigtige trin ikke blevet bredt integreret.

   At inkorporere uterosakral suspension i vNOTES-hysterektomi er en logisk udvikling for at sikre, at minimalt invasiv innovation ikke sker på bekostning af langvarig bækkenhelbred. Ved at tilpasse og standardisere dette rekonstruktive trin til vNOTES kan kirurger opretholde apikal støtte, reducere fremtidig prolapsrisiko og opretholde de samme kvalitetsbenchmarks, der er etableret i laparoskopisk og vaginal kirurgi.

2. FORMÅL OG HYPOTESE:

Dette studie har til formål at præsentere en praktisk, reproducerbar teknik til udførelse af USLS i vNOTES-miljøet og at evaluere dens potentielle umiddelbare fordele, mulige komplikationsrater og ekstra operationstid sammenlignet med vNOTES-hysterektomi uden USLS. Derved ønsker vi at demonstrere, at forebyggende bækkenstøtte kan integreres sømløst uden at kompromittere effektiviteten eller fordelene ved den transvaginale endoskopiske tilgang.