Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic (vNOTE) Hysterektomi med Uterosacral Suspension (VENUS)

1. BAKGRUND OCH MOTIVATION:

   Vaginal naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi (vNOTES) är en ny minimalt invasiv kirurgisk teknik som kombinerar fördelarna med laparoskopi med ett naturligt öppningsförfarande, vilket eliminerar behovet av bukincisioner. Genom att komma åt bukhålan via slidan erbjuder vNOTES fördelar som minskad postoperativ smärta, snabbare återhämtning, färre sårrelaterade komplikationer och förbättrade kosmetiska resultat. Under det senaste decenniet har den framgångsrikt tillämpats på ett brett spektrum av gynekologiska ingrepp, inklusive adnexkirurgi och hysterektomi, med växande bevis som stöder dess säkerhet och genomförbarhet i både godartade och komplexa fall. När användningen av vNOTES expanderar förskjuts fokus från genomförbarhetsstudier till förfining av kirurgiska steg som optimerar långsiktig bäckenhälsa.

   En teknisk skillnad mellan vNOTES-hysterektomi och konventionell laparoskopisk eller robotassisterad hysterektomi är den rutinmässiga tidiga genomklippningen av ligamenta sacrouterina eftersom tillvägagångssättet är kaudalt-kranialt. Dessa ligament är inte bara anatomiska landmärken – de är de primära apikala stödstrukturerna för slidan, som fäster vaginalkupan vid korsbenet och ger motstånd mot nedåtgående förskjutning. Störning av detta stöd kan predisponera patienter för apikal vaginal prolaps, ett tillstånd som påverkar livskvaliteten avsevärt och kan kräva komplex rekonstruktiv kirurgi. Vid traditionell vaginal eller abdominal hysterektomi anses bevarande eller rekonstruktion av apikalt stöd som standardvård för att minimera denna risk.

   Uterosacral ligament suspension (USLS) är en väletablerad, effektiv metod för att återställa apikalt stöd vid tidpunkten för hysterektomi. Flera randomiserade och observationsstudier har visat att utförande av USLS profylaktiskt signifikant kan minska incidensen av postoperativ kupolprolaps, i linje med rekonstruktiva principer för bäckenet och rekommendationer från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Utöver prevention förbättrar USLS även bäckenbottnens funktion, minskar behovet av framtida kirurgi och bevarar vaginal axel och längd. Dess tillämpning vid minimalt invasiv hysterektomi är nu rutin på många centra, men i vNOTES-procedurer har detta viktiga steg inte integrerats i stor utsträckning.

   Att införliva uterosacral suspension i vNOTES-hysterektomi är en logisk utveckling för att säkerställa att minimalt invasiv innovation inte sker på bekostnad av långsiktig bäckenhälsa. Genom att anpassa och standardisera detta rekonstruktiva steg för vNOTES kan kirurger bibehålla apikalt stöd, minska framtida prolapsrisk och upprätthålla samma kvalitetsmått som etablerats i laparoskopisk och vaginal kirurgi.

2. SYFTE OCH HYPOTES:

Denna studie syftar till att presentera en praktisk, reproducerbar teknik för att utföra USLS i vNOTES-sammanhang och att utvärdera dess potentiella omedelbara fördelar, möjliga komplikationsfrekvenser och extra operationstid jämfört med vNOTES-hysterektomi utan USLS. Genom att göra detta strävar vi efter att visa att förebyggande bäckenstöd sömlöst kan integreras utan att äventyra effektiviteten eller fördelarna med det transvaginala endoskopiska förfarandet.