内镜超声弹性成像在胃肠道黏膜下和纵隔病变诊断中的作用

内镜超声（EUS）结合了超声成像和内镜检查技术，大约四十年前发展起来，现已成为评估胰腺、胆道和胃肠道疾病的成熟诊断工具。 尽管最初仅作为纯诊断技术引入，但技术进步已使其演变为一种治疗手段。 这些发展使EUS能够促进细胞学和组织学诊断。 此外，先进成像技术（如EUS弹性成像和对比增强谐波EUS）的引入，进一步改善了内镜检查过程中的实时组织特征分析。

纵隔病变是起源于或延伸至纵隔的肿瘤。 它们也可能代表胸腔外原发肿瘤的转移灶。 这些病变涵盖广泛的病理学和放射学谱系，从良性囊性和炎性病变到高度侵袭性的恶性肿瘤不等。 纵隔病变是一组相对罕见但具有临床意义的病理，占影像学检查中发现的胸部肿块的一小部分。

纵隔镜检查仍是一种成熟的诊断和分期工具，尤其适用于纵隔淋巴结病变。 然而，这是一种侵入性操作，涉及相当高的成本、发病率和潜在的操作相关并发症，这些并发症可能从轻微不良事件到严重甚至危及生命的并发症不等。 因此，需要一种侵入性较小且可靠的诊断方法。 内镜超声为评估纵隔病理和指导治疗决策提供了更安全的替代方案。

对于纵隔病变，EUS——尤其是与细针穿刺（FNA）或细针活检（FNB）结合使用时——提供了一种微创方法来评估位于后纵隔的病变并获取组织样本。 这种方法可以减少对手术诊断程序的需求。 它特别适用于诊断来源不明的病变、肺癌中纵隔淋巴结的分期，以及识别炎性或肉芽肿性疾病（如结核病）。

胃肠道的黏膜下病变因其异质性和多变的临床表现而构成诊断挑战。 这些病变起源于黏膜层下方，源自黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层。 它们通常在常规内镜检查或放射成像中被偶然发现。 尽管大多数黏膜下病变较小且无症状，但它们偶尔会引起吞咽困难、胃肠道出血或压迫症状。 它们的生物学行为范围从良性和惰性到恶性和潜在侵袭性肿瘤（如胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤）不等。

内镜超声目前被认为是表征黏膜下病变最有效的成像技术之一。 它提供了关于起源层、大小、回声性、血管分布以及与邻近结构关系的详细信息。 内镜超声引导下的细针穿刺或细针活检能够对病变性质进行细胞学或组织学确认。 此外，EUS弹性成像通过提供组织硬度的实时评估，增强了传统EUS的诊断能力，这可能有助于区分良性和恶性病变。

EUS弹性成像可以使用应变弹性成像或剪切波弹性成像技术进行。 应变弹性成像评估组织在外部压缩下的变形，而剪切波弹性成像测量剪切波速度作为组织硬度的间接指标。 尽管大多数研究集中在胰腺肿块上，但新出现的证据表明其在纵隔淋巴结和胃肠道黏膜下病变中的潜在应用。