Rol van endoscopische echografie-elastografie bij de diagnose van gastro-intestinale subepitheliale en mediastinale laesies

Endoscopische echografie (EUS), die echografie en endoscopie combineert, werd ongeveer vier decennia geleden ontwikkeld en is nu een gevestigd diagnostisch hulpmiddel voor het evalueren van pancreatische, biliaire en gastro-intestinale aandoeningen. Hoewel het aanvankelijk werd geïntroduceerd als een puur diagnostische techniek, hebben technologische vooruitgangen de evolutie ervan naar een therapeutische modaliteit mogelijk gemaakt. Deze ontwikkelingen hebben EUS in staat gesteld cytologische en histologische diagnoses te vergemakkelijken. Bovendien heeft de introductie van geavanceerde beeldvormingstechnologieën, zoals EUS-elastografie en contrastversterkte harmonische EUS, de real-time weefselkarakterisering tijdens endoscopisch onderzoek verder verbeterd.

Mediastinale laesies zijn tumoren die ontstaan in of uitbreiden naar het mediastinum. Ze kunnen ook metastatische afzettingen vertegenwoordigen van extrathoracale primaire tumoren. Deze laesies omvatten een breed histopathologisch en radiologisch spectrum, variërend van goedaardige cystische en inflammatoire aandoeningen tot zeer agressieve maligne tumoren. Mediastinale laesies vormen een relatief ongebruikelijke maar klinisch significante groep pathologieën, die een klein percentage uitmaken van thoracale massa's die worden gedetecteerd in beeldvormende onderzoeken.

Mediastinoscopie blijft een goed gevestigd diagnostisch en stadiëringsinstrument, met name voor mediastinale lymfadenopathie. Het is echter een invasieve procedure die gepaard gaat met aanzienlijke kosten, morbiditeit en mogelijke proceduregerelateerde complicaties, die kunnen variëren van kleine bijwerkingen tot ernstige en levensbedreigende complicaties. Daarom is er behoefte aan een minder invasieve maar betrouwbare diagnostische modaliteit. Endoscopische echografie biedt een veiliger alternatief voor het evalueren van mediastinale pathologie en het begeleiden van therapeutische besluitvorming.

Voor mediastinale laesies biedt EUS – vooral in combinatie met fijne naaldaspiratie (FNA) of fijne naaldbiopsie (FNB) – een minimaal invasieve benadering om laesies in het achterste mediastinum te evalueren en weefselmonsters te verkrijgen. Deze aanpak kan de behoefte aan chirurgische diagnostische procedures verminderen. Het is met name nuttig voor het diagnosticeren van laesies van onbekende oorsprong, het stadiëren van mediastinale lymfeklieren bij longkanker en het identificeren van inflammatoire of granulomateuze ziekten zoals tuberculose.

Subepitheliale laesies van het maag-darmkanaal vormen een diagnostische uitdaging vanwege hun heterogene aard en variabele klinische presentatie. Deze laesies ontstaan onder de mucosale laag, afkomstig van de muscularis mucosae, submucosa of muscularis propria. Ze worden vaak toevallig ontdekt tijdens routinematige endoscopie of radiologische beeldvorming. Hoewel de meeste subepitheliale laesies klein en asymptomatisch zijn, kunnen ze af en toe dysfagie, gastro-intestinale bloedingen of compressiesymptomen veroorzaken. Hun biologisch gedrag varieert van goedaardige en indolente tot kwaadaardige en potentieel agressieve neoplasma's, zoals gastro-intestinale stromale tumoren en neuro-endocriene tumoren.

Endoscopische echografie wordt momenteel beschouwd als een van de meest effectieve beeldvormingstechnieken voor het karakteriseren van subepitheliale laesies. Het biedt gedetailleerde informatie over de oorspronglaag, grootte, echogeniciteit, vasculariteit en relatie tot aangrenzende structuren. Endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie of fijne naaldbiopsie maakt cytologische of histologische bevestiging van de aard van de laesie mogelijk. Bovendien verbetert EUS-elastografie het diagnostisch vermogen van conventionele EUS door real-time beoordeling van weefselstijfheid te bieden, wat kan helpen om goedaardige van kwaadaardige laesies te onderscheiden.

EUS-elastografie kan worden uitgevoerd met behulp van strain-elastografie of shear wave-elastografietechnieken. Strain-elastografie evalueert weefselvervorming als reactie op externe compressie, terwijl shear wave-elastografie de shear wave-snelheid meet als een indirecte indicator van weefselstijfheid. Hoewel het meeste onderzoek zich heeft gericht op pancreasmassa's, suggereert opkomend bewijs mogelijke toepassingen in mediastinale lymfeklieren en gastro-intestinale subepitheliale laesies.