Роль эндоскопической ультразвуковой эластографии в диагностике подслизистых желудочно-кишечных и медиастинальных образований

Эндосонография (ЭУС), которая сочетает ультразвуковое исследование и эндоскопию, была разработана примерно четыре десятилетия назад и в настоящее время является устоявшимся диагностическим инструментом для оценки заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Хотя изначально она была представлена как чисто диагностическая методика, технологические достижения позволили ей эволюционировать в терапевтическую модальность. Эти разработки позволили ЭУС облегчить цитологическую и гистологическую диагностику. Кроме того, внедрение передовых технологий визуализации, таких как эластография ЭУС и контрастно-усиленная гармоническая ЭУС, дополнительно улучшило характеристику тканей в реальном времени во время эндоскопического исследования.

Медиастинальные образования — это опухоли, которые происходят из средостения или прорастают в него. Они также могут представлять собой метастатические отложения из внегрудных первичных опухолей. Эти образования охватывают широкий гистопатологический и рентгенологический спектр — от доброкачественных кистозных и воспалительных состояний до высокоагрессивных злокачественных опухолей. Медиастинальные образования представляют собой относительно редкую, но клинически значимую группу патологий, составляющую небольшой процент грудных масс, выявляемых при визуализирующих исследованиях.

Медиастиноскопия остается хорошо зарекомендовавшим себя диагностическим и стадирующим инструментом, особенно для медиастинальной лимфаденопатии. Однако это инвазивная процедура, связанная со значительными затратами, заболеваемостью и потенциальными осложнениями, связанными с процедурой, которые могут варьироваться от незначительных нежелательных явлений до тяжелых и угрожающих жизни осложнений. Поэтому существует потребность в менее инвазивном, но надежном диагностическом методе. Эндосонография предлагает более безопасную альтернативу для оценки патологии средостения и принятия терапевтических решений.

Для медиастинальных образований ЭУС, особенно в сочетании с тонкоигольной аспирацией (ТИА) или тонкоигольной биопсией (ТИБ), обеспечивает минимально инвазивный подход для оценки и получения образцов тканей из образований, расположенных в заднем средостении. Такой подход может снизить потребность в хирургических диагностических процедурах. Он особенно полезен для диагностики образований неизвестного происхождения, стадирования медиастинальных лимфатических узлов при раке легкого и выявления воспалительных или гранулематозных заболеваний, таких как туберкулез.

Субэпителиальные образования желудочно-кишечного тракта представляют диагностическую проблему из-за их гетерогенной природы и вариабельной клинической картины. Эти образования возникают под слизистым слоем, происходя из мышечной пластинки слизистой оболочки, подслизистой основы или собственной мышечной оболочки. Их часто обнаруживают случайно во время плановой эндоскопии или рентгенологического исследования. Хотя большинство субэпителиальных образований малы и бессимптомны, они иногда могут вызывать дисфагию, желудочно-кишечное кровотечение или компрессионные симптомы. Их биологическое поведение варьирует от доброкачественных и индолентных до злокачественных и потенциально агрессивных новообразований, таких как желудочно-кишечные стромальные опухоли и нейроэндокринные опухоли.

Эндосонография в настоящее время считается одной из наиболее эффективных методик визуализации для характеристики субэпителиальных образований. Она предоставляет детальную информацию относительно слоя происхождения, размера, эхогенности, васкуляризации и отношения к соседним структурам. Тонкоигольная аспирация или биопсия под контролем эндосонографии позволяет получить цитологическое или гистологическое подтверждение природы образования. Кроме того, эластография ЭУС расширяет диагностические возможности традиционной ЭУС, обеспечивая оценку жесткости тканей в реальном времени, что может помочь дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.

Эластографию ЭУС можно выполнять с использованием методик эластографии деформации или эластографии сдвиговой волны. Эластография деформации оценивает деформацию ткани в ответ на внешнее сжатие, тогда как эластография сдвиговой волны измеряет скорость сдвиговой волны как косвенный показатель жесткости ткани. Хотя большинство исследований было сосредоточено на образованиях поджелудочной железы, появляющиеся данные свидетельствуют о потенциальных применениях в медиастинальных лимфатических узлах и желудочно-кишечных субэпителиальных образованиях.