Rollen af endoskopisk ultralydselastografi i diagnostik af gastrointestinale subepitheliale og mediastinale læsioner

Endoskopisk ultralyd (EUS), som kombinerer ultralyd og endoskopi, blev udviklet for omkring fire årtier siden og er nu et etableret diagnostisk værktøj til evaluering af pankreatiske, bilære og gastrointestinale sygdomme. Selvom den oprindeligt blev introduceret som en rent diagnostisk teknik, har teknologiske fremskridt muliggjort dens udvikling til en terapeutisk modalitet. Disse udviklinger har gjort det muligt for EUS at understøtte cytologiske og histologiske diagnoser. Derudover har introduktionen af avancerede billedteknologier, såsom EUS-elastografi og kontrastforstærket harmonisk EUS, yderligere forbedret realtids vævskarakterisering under endoskopisk undersøgelse.

Mediastinale læsioner er svulster, der stammer fra eller strækker sig ind i mediastinum. De kan også repræsentere metastatiske aflejringer fra ekstrathorakale primære svulster. Disse læsioner omfatter et bredt histopatologisk og radiologisk spektrum, der spænder fra godartede cystiske og inflammatoriske tilstande til meget aggressive maligne svulster. Mediastinale læsioner udgør en relativt sjælden, men klinisk signifikant gruppe af patologier, som udgør en lille procentdel af thorakale masser, der påvises i billeddiagnostiske undersøgelser.

Mediastinoskopi forbliver et veletableret diagnostisk og stadieinddelingsværktøj, især for mediastinal lymfadenopati. Det er dog en invasiv procedure forbundet med betydelige omkostninger, morbiditet og potentielle procedure-relaterede komplikationer, som kan spænde fra mindre bivirkninger til alvorlige og livstruende komplikationer. Derfor er der behov for en mindre invasiv, men pålidelig diagnostisk modalitet. Endoskopisk ultralyd tilbyder et sikrere alternativ til evaluering af mediastinal patologi og vejledning af terapeutisk beslutningstagning.

For mediastinale læsioner giver EUS – især når kombineret med finnaldaspiration (FNA) eller finnaldebiopsi (FNB) – en minimalt invasiv tilgang til at evaluere og opnå vævsprøver fra læsioner placeret i det posteriore mediastinum. Denne tilgang kan reducere behovet for kirurgiske diagnostiske procedurer. Den er særligt nyttig til at diagnosticere læsioner af ukendt oprindelse, stadieinddele mediastinale lymfeknuder ved lungekræft og identificere inflammatoriske eller granulomatøse sygdomme såsom tuberkulose.

Subepiteliale læsioner i mave-tarm-kanalen udgør en diagnostisk udfordring på grund af deres heterogene natur og varierende kliniske præsentation. Disse læsioner opstår under slimhindelaget og stammer fra muscularis mucosa, submukosa eller muscularis propria. De opdages ofte tilfældigt under rutinemæssig endoskopi eller radiologisk billeddiagnostik. Selvom de fleste subepiteliale læsioner er små og asymptomatiske, kan de lejlighedsvis forårsage dysfagi, gastrointestinal blødning eller kompressionssymptomer. Deres biologiske adfærd spænder fra godartede og indolente til maligne og potentielt aggressive neoplasi, såsom gastrointestinale stromale tumorer og neuroendokrine tumorer.

Endoskopisk ultralyd betragtes i øjeblikket som en af de mest effektive billedteknikker til karakterisering af subepiteliale læsioner. Den giver detaljeret information omkring oprindelseslag, størrelse, ekogenicitet, vaskularitet og forhold til tilstødende strukturer. Endoskopisk ultralydvejledt finnaldaspiration eller finnaldebiopsi muliggør cytologisk eller histologisk bekræftelse af læsionens natur. Derudover forbedrer EUS-elastografi den diagnostiske evne af konventionel EUS ved at give realtids vurdering af vævets stivhed, hvilket kan hjælpe med at differentiere godartede fra maligne læsioner.

EUS-elastografi kan udføres ved hjælp af strain-elastografi eller shear wave-elastografi teknikker. Strain-elastografi evaluerer vævsdeformation som respons på ekstern kompression, hvorimod shear wave-elastografi måler shear wave-hastighed som en indirekte indikator for vævsstivhed. Selvom det meste forskning har fokuseret på pankreatiske masser, antyder ny evidens potentielle anvendelser i mediastinale lymfeknuder og gastrointestinale subepiteliale læsioner.