Rola elastografii ultrasonograficznej endoskopowej w diagnostyce podnabłonkowych zmian żołądkowo-jelitowych oraz zmian śródpiersia

Endoskopowa ultrasonografia (EUS), która łączy ultrasonografię i endoskopię, została opracowana około czterech dekad temu i jest obecnie ugruntowanym narzędziem diagnostycznym do oceny chorób trzustki, dróg żółciowych i przewodu pokarmowego. Chociaż początkowo wprowadzono ją jako czysto diagnostyczną technikę, postęp technologiczny umożliwił jej ewolucję w modalność terapeutyczną. Te rozwinięcia pozwoliły EUS ułatwić cytologiczną i histologiczną diagnostykę. Ponadto wprowadzenie zaawansowanych technologii obrazowania, takich jak elastografia EUS i kontrastowo-wzmocniona harmoniczna EUS, dodatkowo poprawiło charakterystykę tkanek w czasie rzeczywistym podczas badania endoskopowego.

Zmiany śródpiersia to guzy, które pochodzą ze śródpiersia lub do niego wnikają. Mogą również reprezentować przerzuty z pierwotnych guzów zewnątrzklatkowych. Te zmiany obejmują szerokie spektrum histopatologiczne i radiologiczne, od łagodnych torbieli i stanów zapalnych po wysoce agresywne nowotwory złośliwe. Zmiany śródpiersia stanowią stosunkowo rzadką, ale klinicznie istotną grupę patologii, odpowiadającą za niewielki odsetek mas klatki piersiowej wykrywanych w badaniach obrazowych.

Śródpiersiowy zabieg (mediastinoskopia) pozostaje dobrze ugruntowanym narzędziem diagnostycznym i do określania stopnia zaawansowania choroby, szczególnie w przypadku powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia. Jest to jednak zabieg inwazyjny związany ze znacznym kosztem, zachorowalnością i potencjalnymi powikłaniami związanymi z procedurą, które mogą wahać się od drobnych zdarzeń niepożądanych do ciężkich i zagrażających życiu powikłań. Dlatego istnieje potrzeba mniej inwazyjnej, ale wiarygodnej modalności diagnostycznej. Endoskopowa ultrasonografia oferuje bezpieczniejszą alternatywę do oceny patologii śródpiersia i kierowania decyzjami terapeutycznymi.

W przypadku zmian śródpiersia, EUS – szczególnie w połączeniu z cienkoigłową biopsją aspiracyjną (FNA) lub cienkoigłową biopsją (FNB) – zapewnia minimalnie inwazyjne podejście do oceny i pobierania próbek tkanek z zmian zlokalizowanych w śródpiersiu tylnym. To podejście może zmniejszyć potrzebę chirurgicznych procedur diagnostycznych. Jest szczególnie przydatne do diagnozowania zmian o nieznanym pochodzeniu, określania stopnia zaawansowania węzłów chłonnych śródpiersia w raku płuca oraz identyfikowania zapalnych lub ziarniniakowych chorób, takich jak gruźlica.

Podnabłonkowe zmiany przewodu pokarmowego stanowią wyzwanie diagnostyczne ze względu na ich heterogeniczny charakter i zmienną prezentację kliniczną. Te zmiany powstają pod warstwą błony śluzowej, pochodząc z błony mięśniowej śluzówki, podśluzówki lub błony mięśniowej właściwej. Często są odkrywane przypadkowo podczas rutynowej endoskopii lub obrazowania radiologicznego. Chociaż większość podnabłonkowych zmian jest mała i bezobjawowa, mogą one czasami powodować dysfagię, krwawienie z przewodu pokarmowego lub objawy uciskowe. Ich zachowanie biologiczne waha się od łagodnych i powolnych do złośliwych i potencjalnie agresywnych nowotworów, takich jak guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego i guzy neuroendokrynne.

Endoskopowa ultrasonografia jest obecnie uważana za jedną z najskuteczniejszych technik obrazowania do charakteryzowania podnabłonkowych zmian. Dostarcza szczegółowych informacji dotyczących warstwy pochodzenia, rozmiaru, echogeniczności, unaczynienia i związku z sąsiednimi strukturami. Endoskopowa ultrasonografia z cienkoigłową biopsją aspiracyjną lub cienkoigłową biopsją umożliwia cytologiczne lub histologiczne potwierdzenie charakteru zmiany. Ponadto elastografia EUS zwiększa zdolność diagnostyczną konwencjonalnej EUS, zapewniając ocenę sztywności tkanek w czasie rzeczywistym, co może pomóc w różnicowaniu zmian łagodnych od złośliwych.

Elastografię EUS można wykonać za pomocą technik elastografii odkształcenia lub elastografii fali ścinającej. Elastografia odkształcenia ocenia deformację tkanek w odpowiedzi na zewnętrzny ucisk, podczas gdy elastografia fali ścinającej mierzy prędkość fali ścinającej jako pośredni wskaźnik sztywności tkanki. Chociaż większość badań skupiała się na masach trzustki, pojawiające się dowody sugerują potencjalne zastosowania w węzłach chłonnych śródpiersia i podnabłonkowych zmianach przewodu pokarmowego.