Rollen til endoskopisk ultralyd-elastografi i diagnostisering av gastrointestinale subepiteliale og mediastinale lesjoner

Endoskopisk ultralyd (EUS), som kombinerer ultralydundersøkelse og endoskopi, ble utviklet for omtrent fire tiår siden og er nå et etablert diagnostisk verktøy for å evaluere sykdommer i bukspyttkjertelen, galleveiene og mage-tarmkanalen.
Selv om den opprinnelig ble introdusert som en rent diagnostisk teknikk, har teknologiske fremskritt gjort det mulig å utvikle den til en terapeutisk modalitet.
Disse utviklingene har gjort at EUS kan tilrettelegge for cytologiske og histologiske diagnoser.
I tillegg har innføringen av avanserte bildebehandlingsteknologier, som EUS-elastografi og kontrastforsterket harmonisk EUS, ytterligere forbedret karakteriseringen av vev i sanntid under endoskopisk undersøkelse.

Mediastinale lesjoner er svulster som oppstår fra eller strekker seg inn i mediastinum.
De kan også representere metastatiske avsetninger fra ekstrathorakale primære svulster.
Disse lesjonene omfatter et bredt histopatologisk og radiologisk spekter, fra godartede cystiske og inflammatoriske tilstander til svært aggressive maligne svulster.
Mediastinale lesjoner representerer en relativt uvanlig, men klinisk betydningsfull gruppe patologier, som utgjør en liten prosentandel av thorakale masser som oppdages i bildeundersøkelser.

Mediastinoskopi forblir et veletablert diagnostisk og stadieringsverktøy, spesielt for mediastinal lymfeknuteforstørrelse.
Imidlertid er det en invasiv prosedyre som er forbundet med betydelige kostnader, morbiditet og potensielle prosedyre-relaterte komplikasjoner, som kan variere fra mindre bivirkninger til alvorlige og livstruende komplikasjoner.
Derfor er det behov for en mindre invasiv, men pålitelig diagnostisk modalitet.
Endoskopisk ultralyd tilbyr et sikrere alternativ for å evaluere mediastinal patologi og veilede terapeutisk beslutningstaking.

For mediastinale lesjoner gir EUS – spesielt når den kombineres med finnålsaspirasjon (FNA) eller finnålsbiopsi (FNB) – en minimalt invasiv tilnærming for å evaluere og få vevsprøver fra lesjoner som ligger i det bakre mediastinum.
Denne tilnærmingen kan redusere behovet for kirurgiske diagnostiske prosedyrer.
Den er spesielt nyttig for å diagnostisere lesjoner av ukjent opprinnelse, stadieinndeling av mediastinale lymfeknuter ved lungekreft, og identifisering av inflammatoriske eller granulomatøse sykdommer som tuberkulose.

Subepiteliale lesjoner i mage-tarmkanalen utgjør en diagnostisk utfordring på grunn av deres heterogene natur og variable kliniske presentasjon.
Disse lesjonene oppstår under slimhinnelaget, og stammer fra muscularis mucosa, submucosa eller muscularis propria.
De blir ofte oppdaget tilfeldig under rutinemessig endoskopi eller radiologisk bildebehandling.
Selv om de fleste subepiteliale lesjoner er små og asymptomatiske, kan de av og til forårsake dysfagi, gastrointestinal blødning eller komprimerende symptomer.
Deres biologiske atferd varierer fra godartede og indolente til maligne og potensielt aggressive neoplasi, som gastrointestinale stromale svulster og nevroendokrine svulster.

Endoskopisk ultralyd regnes i dag som en av de mest effektive bildebehandlingsteknikkene for å karakterisere subepiteliale lesjoner.
Den gir detaljert informasjon om opprinnelseslaget, størrelse, ekogenitet, vaskularitet og forhold til tilstøtende strukturer.
Endoskopisk ultralyd-veiledet finnålsaspirasjon eller finnålsbiopsi muliggjør cytologisk eller histologisk bekreftelse av lesjonens natur.
I tillegg forbedrer EUS-elastografi den diagnostiske evnen til konvensjonell EUS ved å gi sanntidsvurdering av vevets stivhet, noe som kan bidra til å skille godartede fra ondartede lesjoner.

EUS-elastografi kan utføres ved hjelp av strain-elastografi eller shear wave-elastografiteknikker.
Strain-elastografi evaluerer vevsdeformasjon som svar på ekstern kompresjon, mens shear wave-elastografi måler shear wave-hastighet som en indirekte indikator på vevstivhet.
Selv om mesteparten av forskningen har fokusert på pankreatiske masser, tyder nye funn på potensielle anvendelser i mediastinale lymfeknuter og gastrointestinale subepiteliale lesjoner.