Roll för endoskopisk ultraljudselastografi vid diagnostik av gastrointestinala subepiteliala och mediastinala lesioner

Endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS), som kombinerar ultraljudsundersökning och endoskopi, utvecklades för ungefär fyra decennier sedan och är nu ett etablerat diagnostiskt verktyg för utvärdering av pankreassjukdomar, gallsjukdomar och gastrointestinala sjukdomar. Även om den ursprungligen introducerades som en rent diagnostisk teknik har tekniska framsteg möjliggjort dess utveckling till en terapeutisk modalitet. Dessa utvecklingar har gjort det möjligt för EUS att underlätta cytologiska och histologiska diagnoser. Dessutom har introduktionen av avancerade bildtekniker, såsom EUS-elastografi och kontrastförstärkt harmonisk EUS, ytterligare förbättrat realtidsvävnadskarakterisering under endoskopisk undersökning.

Mediastinala lesioner är tumörer som härstammar från eller sträcker sig in i mediastinum. De kan också representera metastatiska avlagringar från extratorakala primära tumörer. Dessa lesioner omfattar ett brett histopatologiskt och radiologiskt spektrum, från godartade cystiska och inflammatoriska tillstånd till mycket aggressiva maligna tumörer. Mediastinala lesioner utgör en relativt ovanlig men kliniskt betydelsefull grupp av patologier, som står för en liten andel av thorakala massor som upptäcks i bildundersökningar.

Mediastinoskopi förblir ett väl etablerat diagnostiskt och stageringverktyg, särskilt för mediastinal lymfadenopati. Det är dock en invasiv procedur som är förknippad med betydande kostnad, morbiditet och potentiella procedurrelaterade komplikationer, som kan sträcka sig från mindre biverkningar till allvarliga och livshotande komplikationer. Därför finns det ett behov av en mindre invasiv men tillförlitlig diagnostisk modalitet. Endoskopisk ultraljudsundersökning erbjuder ett säkrare alternativ för att utvärdera mediastinal patologi och vägleda terapeutiska beslut.

För mediastinala lesioner erbjuder EUS – särskilt i kombination med finnålsaspiration (FNA) eller finnålsbiopsi (FNB) – en minimalt invasiv metod för att utvärdera och få vävnadsprover från lesioner belägna i den bakre mediastinum. Detta tillvägagångssätt kan minska behovet av kirurgiska diagnostiska procedurer. Det är särskilt användbart för att diagnostisera lesioner av okänt ursprung, stageringsundersökning av mediastinala lymfknutor vid lungcancer och identifiering av inflammatoriska eller granulomatösa sjukdomar som tuberkulos.

Subepiteliala lesioner i mag-tarmkanalen utgör en diagnostisk utmaning på grund av deras heterogena karaktär och varierande klinisk presentation. Dessa lesioner uppstår under mukoslagret och härstammar från muskulära mukosan, submukosan eller muskulära proprian. De upptäcks ofta slumpmässigt under rutinendoskopi eller radiologisk bildgivning. Även om de flesta subepiteliala lesioner är små och asymptomatiska kan de ibland orsaka dysfagi, gastrointestinal blödning eller kompressionssymtom. Deras biologiska beteende sträcker sig från godartade och indolenta till maligna och potentiellt aggressiva neoplasi, såsom gastrointestinala stromala tumörer och neuroendokrina tumörer.

Endoskopisk ultraljudsundersökning anses för närvarande vara en av de mest effektiva bildteknikerna för att karakterisera subepiteliala lesioner. Den ger detaljerad information om ursprungslagret, storlek, ekogenicitet, vaskularitet och förhållande till angränsande strukturer. Endoskopisk ultraljudsundersökning med vägledning av finnålsaspiration eller finnålsbiopsi möjliggör cytologisk eller histologisk bekräftelse av lesionens natur. Dessutom förbättrar EUS-elastografi den diagnostiska förmågan hos konventionell EUS genom att ge realtidsbedömning av vävnadens styvhet, vilket kan hjälpa till att skilja godartade från maligna lesioner.

EUS-elastografi kan utföras med strain-elastografi eller shear wave-elastografitekniker. Strain-elastografi utvärderar vävnadsdeformation som svar på extern kompression, medan shear wave-elastografi mäter shear wave-hastighet som en indirekt indikator på vävnadsstyvhet. Även om den största delen av forskningen har fokuserat på pankreasmassor tyder framväxande bevis på potentiella tillämpningar i mediastinala lymfknutor och gastrointestinala subepiteliala lesioner.