Role of Endoscopic Ultrasound Elastography in Diagnosis of Gastrointestinal Subepithelial and Mediastinal Lesions

Endoskopická ultrasonografie (EUS), která kombinuje ultrasonografii a endoskopii, byla vyvinuta přibližně před čtyřmi desetiletími a je nyní zavedeným diagnostickým nástrojem pro hodnocení pankreatických, žlučových a gastrointestinálních onemocnění. Ačkoli byla původně zavedena jako čistě diagnostická technika, technologický pokrok umožnil její vývoj v terapeutickou modalitu. Tento vývoj umožnil EUS usnadnit cytologické a histologické diagnózy. Kromě toho zavedení pokročilých zobrazovacích technologií, jako je elastografie EUS a kontrastem zvýrazněná harmonická EUS, dále zlepšilo charakterizaci tkání v reálném čase během endoskopického vyšetření.

Mediastinální léze jsou nádory, které vznikají v mediastinu nebo do něj zasahují. Mohou také představovat metastatické ložiska z mimohrudních primárních nádorů. Tyto léze zahrnují široké spektrum histopatologických a radiologických nálezů, od benigních cystických a zánětlivých stavů až po vysoce agresivní maligní nádory. Mediastinální léze představují relativně neobvyklou, ale klinicky významnou skupinu patologií, které tvoří malé procento hrudních hmot zjištěných při zobrazovacích vyšetřeních.

Mediastinoskopie zůstává dobře zavedeným diagnostickým a stagingovým nástrojem, zejména pro mediastinální lymfadenopatii. Je to však invazivní výkon spojený s významnými náklady, morbiditou a potenciálními komplikacemi souvisejícími s výkonem, které se mohou pohybovat od menších nežádoucích událostí až po závažné a život ohrožující komplikace. Proto existuje potřeba méně invazivní, ale spolehlivé diagnostické modality. Endoskopická ultrasonografie nabízí bezpečnější alternativu pro hodnocení mediastinální patologie a vedení terapeutického rozhodování.

U mediastinálních lézí poskytuje EUS – zejména v kombinaci s aspirační biopsií tenkou jehlou (FNA) nebo biopsií tenkou jehlou (FNB) – minimálně invazivní přístup k hodnocení a získání vzorků tkáně z lézí umístěných v zadním mediastinu. Tento přístup může snížit potřebu chirurgických diagnostických výkonů. Je zvláště užitečný pro diagnostiku lézí neznámého původu, staging mediastinálních lymfatických uzlin u rakoviny plic a identifikaci zánětlivých nebo granulomatózních onemocnění, jako je tuberkulóza.

Subepiteliální léze gastrointestinálního traktu představují diagnostickou výzvu kvůli své heterogenní povaze a variabilnímu klinickému obrazu. Tyto léze vznikají pod slizniční vrstvou, pocházející ze svalové sliznice, submukózy nebo vlastní svaloviny. Často jsou objeveny náhodně během rutinní endoskopie nebo radiologického zobrazování. Ačkoli je většina subepiteliálních lézí malých a asymptomatických, mohou občas způsobit dysfagii, gastrointestinální krvácení nebo kompresivní příznaky. Jejich biologické chování se pohybuje od benigních a indolentních až po maligní a potenciálně agresivní nádory, jako jsou gastrointestinální stromální tumory a neuroendokrinní tumory.

Endoskopická ultrasonografie je v současné době považována za jednu z nejúčinnějších zobrazovacích technik pro charakterizaci subepiteliálních lézí. Poskytuje podrobné informace o vrstvě původu, velikosti, echogenitě, vaskularitě a vztahu k přilehlým strukturám. Endoskopická ultrasonografie řízená aspirační biopsie tenkou jehlou nebo biopsie tenkou jehlou umožňuje cytologické nebo histologické potvrzení povahy léze. Kromě toho elastografie EUS zvyšuje diagnostickou schopnost konvenční EUS tím, že poskytuje hodnocení tuhosti tkáně v reálném čase, což může pomoci odlišit benigní léze od maligních.

Elastografii EUS lze provádět pomocí technik elastografie napětí nebo elastografie smykové vlny. Elastografie napětí hodnotí deformaci tkáně v reakci na vnější kompresi, zatímco elastografie smykové vlny měří rychlost smykové vlny jako nepřímý ukazatel tuhosti tkáně. Ačkoli většina výzkumu se zaměřila na pankreatické hmoty, objevující se důkazy naznačují potenciální aplikace v mediastinálních lymfatických uzlinách a gastrointestinálních subepiteliálních lézích.