对计划进行膝关节镜手术的患者应用两种不同麻醉方法对心脏影响的调查

本研究设计为随机对照双盲试验。 80名年龄18-65岁、ASA分级I-II级、计划接受膝关节镜手术的患者，采用密封信封法分为两组，每组40人。 第1组（n=40）接受脊髓麻醉，第2组（n=40）接受腰丛/坐骨神经阻滞。 年龄小于18岁或大于65岁、区域麻醉禁忌、已知心脏病、心律失常、电解质紊乱、肝和/或肾功能衰竭以及不愿参与研究的患者将被排除。 获得患者知情同意后，患者将被送入手术室，并使用18G外周静脉套管建立静脉通路。 接受手术的患者将接受常规ASA监测（心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度）。 第1组患者将接受2 mg咪达唑仑和50 mcg芬太尼，随后进行脊髓麻醉。 患者取坐位，通过26G脊髓针在L3-4椎间隙注射15 mg 0.5%布比卡因（Marcain®脊髓重比重液，0.5%，4 mL安瓿，阿斯利康）实施脊髓阻滞。 通过针刺试验评估感觉阻滞，当达到T10水平感觉阻滞时开始手术。 第2组患者将接受2 mg咪达唑仑和50 mcg芬太尼，并在超声引导下进行腰丛/坐骨神经阻滞。将实施联合坐骨神经-腰丛神经阻滞，使用总量为40 cc的0.5%布比卡因。 首先进行坐骨神经阻滞。为此，患者取侧卧位（Sim's体位），待阻滞下肢位于上方。在超声引导下，使用10 cm区域神经阻滞针（B Braun，德国梅尔松根），抽吸阴性后注射20 cc 0.5%布比卡因。 在同一体位下，超声引导下确定腰丛阻滞进针点，抽吸试验阴性后注射20 cc 0.5%布比卡因。 为评估手术麻醉效果，将通过针刺试验测试坐骨神经和腰丛神经分布区域，以评估膝关节、踝关节和足趾的完全感觉阻滞和完全运动阻滞。 阻滞质量良好（术中无需镇静镇痛）的患者将被纳入研究。 两组患者均记录术前（T1）、麻醉后（T2）、术中5分钟（T3）、15分钟（T4）、30分钟（T5）及术后（T6）的心率和平均动脉压。 心电图记录将在术前、麻醉后5分钟、手术结束时及术后6小时进行。 所有患者将记录首次术后镇痛持续时间。 血常规和生化参数将在术前、手术结束时及术后6小时进行评估。