Исследование влияния двух различных методов анестезии, применяемых у пациентов, запланированных на артроскопическую операцию на коленном суставе, на сердце

Исследование было разработано как рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Восемьдесят пациентов в возрасте 18–65 лет со статусом ASA I–II, которым была запланирована артроскопическая операция на колене, были разделены на две группы по 40 пациентов в каждой с использованием метода запечатанных конвертов. Группа 1 (n=40) получала спинальную анестезию, а группа 2 (n=40) получала пояснично/седалищный блок. Пациенты младше 18 лет, старше 65 лет, те, кому противопоказана регионарная анестезия, те с известными сердечными заболеваниями, аритмией, нарушением электролитного баланса, печеночной и/или почечной недостаточностью, а также те, кто не желает участвовать в исследовании, будут исключены. После получения информированного согласия от пациентов они будут доставлены в операционную, и будет установлен венозный доступ с использованием периферического венозного катетера 18 G. Пациенты, переносящие операцию, будут проходить рутинный мониторинг ASA (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия). Пациенты группы 1 получат 2 мг мидазолама и 50 мкг фентанила, после чего будет проведена спинальная анестезия. Пациент будет помещен в сидячее положение, и спинальный блок будет выполнен путем инъекции 15 мг 0,5% бупивакаина (Marcain® спинальный тяжелый, 0,5%, ампула 4 мл, AstraZeneca) через спинальную иглу 26 G в межпозвонковое пространство L3-4. Сенсорный блок будет оценен с помощью теста укола иглой, и операция начнется после достижения сенсорного блока на уровне T10. Пациенты группы 2 получат 2 мг мидазолама и 50 мкг фентанила, и будет выполнен пояснично/седалищный блок под контролем УЗИ. Будет проведен комбинированный седалищно-поясничный нервный блок с общим объемом 40 куб. см 0,5% бупивакаина. Сначала будет выполнен седалищный блок. Для этого пациенты будут помещены в латеральное положение 8, с ногой, подлежащей блоку, сверху, в положении 'Симса'. Под контролем УЗИ 20 куб. см 0,5% бупивакаина будет введено с помощью иглы для регионарного нервного блока длиной 10 см (B Braun, Мельзунген, Германия) после отрицательной аспирации. В том же положении точка входа для поясничного блока будет определена под контролем УЗИ, и 20 куб. см 0,5% бупивакаина будет введено после отрицательного теста на аспирацию. Для хирургической анестезии как области распределения седалищного, так и поясничного нервов будут проверены с помощью теста укола иглой для оценки полного сенсорного блока и полного моторного блока в колене, лодыжке и пальцах ног. Пациенты с адекватным качеством блока (отсутствие необходимости в седоанальгезии во время операции) будут включены в исследование. В обеих группах частота сердечных сокращений и среднее артериальное давление будут регистрироваться до операции (T1), после введения анестезии (T2), во время операции на 5-й (T3), 15-й (T4) и 30-й (T5) минутах и после операции (T6). Записи ЭКГ будут получены до операции, через 5 минут после введения анестезии, в конце операции и через 6 часов после операции. Длительность первой послеоперационной аналгезии будет зарегистрирована для всех пациентов. Гемограмма и биохимические параметры будут оценены до операции, в конце операции и через 6 часов после операции.