Investigação dos Efeitos de Dois Diferentes Métodos de Anestesia Aplicados a Pacientes Agendados para Cirurgia Artroscópica do Joelho no Coração

O estudo foi concebido como um ensaio duplamente cego, randomizado e controlado. Oitenta doentes com idades entre os 18 e os 65 anos, com estado ASA I-II e programados para cirurgia artroscópica do joelho, foram divididos em dois grupos de 40 doentes cada, utilizando o método do envelope selado. O Grupo 1 (n=40) recebeu anestesia espinhal, e o Grupo 2 (n=40) recebeu um bloqueio lombar/ciático. Serão excluídos do estudo doentes com idade inferior a 18 anos, superior a 65 anos, aqueles para quem a anestesia regional é contraindicada, doentes com doença cardíaca conhecida, arritmia, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência hepática e/ou renal, e aqueles que não desejem participar no estudo. Após a obtenção do consentimento informado dos doentes, estes serão levados para o bloco operatório e será estabelecido um acesso venoso utilizando uma cânula venosa periférica 18 G. Os doentes submetidos a cirurgia serão monitorizados de acordo com a rotina ASA (ECG, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso). Os doentes do Grupo 1 receberão 2 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil, seguidos de anestesia espinhal. O doente será colocado em posição sentada, e será administrado um bloqueio espinhal através da injeção de 15 mg de bupivacaína a 0,5% (Marcain® espinhal pesado, 0,5%, ampola de 4 mL, AstraZeneca) com uma agulha espinhal 26 G no espaço intervertebral L3-4. O bloqueio sensorial será avaliado com um teste de picada, e a operação terá início assim que for alcançado o bloqueio sensorial ao nível de T10. Os doentes do Grupo 2 receberão 2 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil, e será realizado um bloqueio lombar/ciático sob orientação ecográfica. Será administrado um bloqueio combinado do nervo ciático-lombar com um total de 40 cc de bupivacaína a 0,5%. O bloqueio ciático será realizado primeiro. Para tal, os doentes serão colocados em decúbito lateral na posição 8, com a perda a ser bloqueada por cima, na posição de 'Sim'. Sob orientação ecográfica, serão injetados 20 cc de bupivacaína a 0,5% com uma agulha de bloqueio nervoso regional de 10 cm (B Braun, Melsungen, Alemanha) após aspiração negativa. Na mesma posição, será determinado o ponto de entrada para o bloqueio lombar sob orientação ecográfica, e serão administrados 20 cc de bupivacaína a 0,5% após um teste de aspiração negativo. Para anestesia cirúrgica, tanto as áreas de distribuição do nervo ciático como do lombar serão testadas com o teste de picada para avaliar o bloqueio sensorial completo e o bloqueio motor completo no joelho, tornozelo e dedos dos pés. Serão incluídos no estudo doentes com qualidade de bloqueio adequada (sem necessidade de sedoanalgesia durante a operação). Em ambos os grupos, a frequência cardíaca e a pressão arterial média serão registradas no pré-operatório (T1), após a administração da anestesia (T2), durante a cirurgia aos 5 (T3), 15 (T4) e 30 (T5) minutos, e no pós-operatório (T6). Os registos de ECG serão obtidos no pré-operatório, 5 minutos após a administração da anestesia, no final da cirurgia e 6 horas após a cirurgia. A duração da primeira analgesia pós-operatória será registada para todos os doentes. O hemograma e os parâmetros bioquímicos serão avaliados no pré-operatório, no final da cirurgia e 6 horas após a cirurgia.