Studio degli Effetti di Due Differenti Metodi di Anestesia Applicati a Pazienti Programmti per Chirurgia Artroscopica del Ginocchio sul Cuore

Lo studio è stato progettato come uno studio controllato randomizzato in doppio cieco. Ottanta pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni con stato ASA I-II programmati per intervento chirurgico artroscopico al ginocchio sono stati suddivisi in due gruppi di 40 pazienti ciascuno utilizzando il metodo delle buste sigillate. Il Gruppo 1 (n=40) ha ricevuto anestesia spinale e il Gruppo 2 (n=40) ha ricevuto un blocco lombare/sciatico. Saranno esclusi i pazienti di età inferiore a 18 anni, di età superiore a 65 anni, quelli per i quali l'anestesia regionale è controindicata, quelli con cardiopatia nota, aritmia, squilibrio elettrolitico, insufficienza epatica e/o renale e quelli che non desiderano partecipare allo studio. Dopo aver ottenuto il consenso informato dai pazienti, questi saranno condotti in sala operatoria e verrà stabilito un accesso venoso utilizzando un catetere venoso periferico 18 G. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico saranno sottoposti al monitoraggio ASA di routine (ECG, pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria). I pazienti del Gruppo 1 riceveranno 2 mg di midazolam e 50 mcg di fentanil, seguiti da anestesia spinale. Il paziente sarà posizionato in posizione seduta e verrà somministrato un blocco spinale iniettando 15 mg di bupivacaina allo 0,5% (Marcain® spinale pesante, 0,5%, flaconcino da 4 mL, AstraZeneca) attraverso un ago spinale 26 G nello spazio intervertebrale L3-4. Il blocco sensoriale sarà valutato con un test di puntura di spillo e l'operazione inizierà una volta raggiunto il blocco sensoriale al livello T10. I pazienti del Gruppo 2 riceveranno 2 mg di midazolam e 50 mcg di fentanil e verrà eseguito un blocco lombare/sciatico sotto guida ecografica. Verrà somministrato un blocco nervoso sciatico-lombare combinato con un totale di 40 cc di bupivacaina allo 0,5%. Il blocco sciatico verrà eseguito per primo. A tal fine, i pazienti saranno posizionati in posizione decubito laterale 8, con la gamba da bloccare in alto, nella posizione 'Sim'. Sotto guida ecografica, 20 cc di bupivacaina allo 0,5% verranno iniettati con un ago per blocco nervoso regionale da 10 cm (B Braun, Melsungen, Germania) dopo aspirazione negativa. Nella stessa posizione, il punto di ingresso per il blocco lombare sarà determinato sotto guida ecografica e 20 cc di bupivacaina allo 0,5% verranno somministrati dopo un test di aspirazione negativa. Per l'anestesia chirurgica, sia le aree di distribuzione del nervo sciatico che lombare verranno testate con il test di puntura di spillo per valutare il blocco sensoriale completo e il blocco motorio completo nel ginocchio, nella caviglia e nelle dita dei piedi. I pazienti con una qualità di blocco adeguata (nessuna necessità di sedoanalgesia durante l'operazione) saranno inclusi nello studio. In entrambi i gruppi, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media saranno registrate preoperatoriamente (T1), dopo la somministrazione dell'anestesia (T2), durante l'intervento chirurgico a 5 (T3), 15 (T4) e 30 (T5) minuti e postoperatoriamente (T6). Le registrazioni ECG saranno ottenute preoperatoriamente, 5 minuti dopo la somministrazione dell'anestesia, alla fine dell'intervento chirurgico e 6 ore dopo l'intervento. La durata della prima analgesia postoperatoria sarà registrata per tutti i pazienti. L'emocromo e i parametri biochimici saranno valutati preoperatoriamente, alla fine dell'intervento chirurgico e 6 ore dopo l'intervento.