Vyšetření účinků dvou různých metod anestezie aplikovaných pacientům naplánovaným na artroskopickou operaci kolena na srdce

Studie byla navržena jako randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie. Osmdesát pacientů ve věku 18–65 let se stavem ASA I–II, kteří byli naplánováni na artroskopickou operaci kolena, bylo rozděleno do dvou skupin po 40 pacientech pomocí metody zapečetěných obálek. Skupina 1 (n=40) dostala spinální anestezii a skupina 2 (n=40) dostala lumbální/ischiatickou blokádu. Pacienti mladší 18 let, starší 65 let, ti, pro které je regionální anestézie kontraindikována, ti se známým srdečním onemocněním, arytmií, nerovnováhou elektrolytů, selháním jater a/nebo ledvin, a ti, kteří si nepřejí účastnit se studie, budou vyloučeni. Po získání informovaného souhlasu od pacientů budou převezeni na operační sál a bude jim zaveden žilní přístup pomocí periferního žilního katétru 18 G. Pacienti podstupující operaci podstoupí rutinní monitorování ASA (EKG, neinvazivní arteriální krevní tlak, pulzní oxymetrie). Pacienti skupiny 1 dostanou 2 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu, následovaného spinální anestezií. Pacient bude umístěn do sedící polohy a spinální blokáda bude provedena vstříknutím 15 mg 0,5% bupivakainu (Marcain® spinal heavy, 0,5%, 4 mL ampule, AstraZeneca) přes spinální jehlu 26 G do meziobratlového prostoru L3–4. Senzorická blokáda bude hodnocena testem píchnutí jehlou a operace začne, jakmile bude dosažena senzorická blokáda na úrovni T10. Pacienti skupiny 2 dostanou 2 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu a lumbální/ischiatická blokáda bude provedena pod ultrazvukovým vedením. Bude podána kombinovaná ischiaticko-lumbální nervová blokáda s celkovým množstvím 40 cc 0,5% bupivakainu. Nejprve bude provedena ischiatická blokáda. Pro to budou pacienti umístěni do laterální dekubitální polohy 8, s nohou k blokování nahoře, v poloze „Sim's“. Pod ultrazvukovým vedením bude po negativní aspiraci injikováno 20 cc 0,5% bupivakainu s regionální nervovou blokovací jehlou 10 cm (B Braun, Melsungen, Německo). Ve stejné poloze bude pod ultrazvukovým vedením určen vstupní bod pro lumbální blokádu a po negativním aspiračním testu bude podáno 20 cc 0,5% bupivakainu. Pro chirurgickou anestezii budou obě oblasti distribuce ischiatického a lumbálního nervu testovány testem píchnutí jehlou, aby bylo hodnoceno úplné senzorické zablokování a úplné motorické zablokování v koleni, kotníku a prstech. Pacienti s adekvátní kvalitou blokády (bez potřeby sedoanalgezie během operace) budou zařazeni do studie. V obou skupinách bude srdeční frekvence a střední arteriální tlak zaznamenána předoperačně (T1), po podání anestézie (T2), během operace v 5 (T3), 15 (T4) a 30 (T5) minutách a pooperačně (T6). Záznamy EKG budou získány předoperačně, 5 minut po podání anestézie, na konci operace a 6 hodin pooperačně. Doba trvání první pooperační analgezie bude zaznamenána pro všechny pacienty. Hemogram a biochemické parametry budou hodnoceny předoperačně, na konci operace a 6 hodin pooperačně.