Két különböző érzéstelenítési módszer hatásának vizsgálata a szívre artroszkópos tébműtétre tervezett betegeken

A vizsgálatot randomizált kontrollált kettős vak kísérletként tervezték. Nyolcvan, 18-65 év közötti, ASA I-II státuszú beteget, akiknél artroszkópos tébműtét volt tervezve, a lezárt borítékos módszerrel két, egyenként 40 fős csoportra osztottak. Az 1. csoport (n=40) gerincvelői érzéstelenítést kapott, a 2. csoport (n=40) pedig lumbális/sciaticus blokkot. A vizsgálatból kizárásra kerülnek a 18 év alattiak, 65 év felettiek, azok, akiknél a regionális érzéstelenítés kontraindikált, az ismert szívbetegséggel, aritmiával, elektrolit egyensúlyzavarral, máj- és/vagy veseelégtelenséggel rendelkezők, valamint azok, akik nem kívánnak részt venni a vizsgálatban. A betegek tájékoztatott beleegyezésének megszerzése után azokat a műtőbe viszik, és 18 G perifériás vénás kanül segítségével vénás hozzáférést biztosítanak. A műtét alatt álló betegek rutin ASA monitorozáson esnek át (EKG, nem invazív artériás vérnyomás, pulzusszintmérés). Az 1. csoport betegei 2 mg midazolamot és 50 mcg fentanilt kapnak, majd gerincvelői érzéstelenítést végeznek. A beteget ülő helyzetbe helyezik, és gerincvelői blokkot alkalmaznak 15 mg 0,5%-os bupivakain (Marcain® spinal heavy, 0,5%, 4 mL ampulla, AstraZeneca) injektálásával egy 26 G gerincvelői tűvel az L3-4 intervertebrális térbe. Az érzőblokkot tűszúrással értékelik, és a műtét akkor kezdődik, amikor a T10 szinten érzőblokk érhető el. A 2. csoport betegei 2 mg midazolamot és 50 mcg fentanilt kapnak, és ultrahang vezérlésével lumbális/sciaticus blokkot végeznek. Összesen 40 cc 0,5%-os bupivakainnal kombinált sciaticus-lumbális idegblokkot alkalmaznak. Először a sciaticus blokkot végzik el. Ehhez a betegeket oldalirányú decubitus 8 helyzetbe helyezik, a blokkolt lábat felülre, 'Sim' helyzetbe. Ultrahang vezérlés alatt, negatív aspiráció után, 10 cm-es regionális idegblokk tűvel (B Braun, Melsungen, Németország) 20 cc 0,5%-os bupivakaint injektálnak. Ugyanebben a helyzetben, ultrahang vezérlés alatt meghatározzák a lumbális blokk belépési pontját, és negatív aspirációs teszt után 20 cc 0,5%-os bupivakaint adnak be. A sebészi érzéstelenítéshez mind a sciaticus, mind a lumbális idegeloszlási területeket tűszúrással tesztelik, hogy értékeljék a teljes érzőblokkot és teljes motoros blokkot a térdben, a bokaiban és a lábujjakban. A megfelelő blokkminőséggel rendelkező betegeket (nincs szükség sedoanalgéziára a műtét alatt) bevonják a vizsgálatba. Mindkét csoportban a szívfrekvenciát és az átlagos artériás nyomást preoperatívan (T1), az érzéstelenítés beadása után (T2), a műtét alatt 5 (T3), 15 (T4) és 30 (T5) perc múlva, valamint posztoperatívan (T6) rögzítik. EKG felvételeket preoperatívan, az érzéstelenítés beadása után 5 perccel, a műtét végén és 6 órával posztoperatívan készítenek. Az első posztoperatív analgézia időtartamát minden betegnél rögzítik. Hemogramot és biokémiai paramétereket preoperatívan, a műtét végén és 6 órával posztoperatívan értékelnek.