Undersøkelse av effektene av to forskjellige anestesimetoder påført pasienter planlagt for artroskopisk kneprotesekirurgi på hjertet

Studien ble utformet som en randomisert kontrollert dobbelblind forsøk. Åtti pasienter i alderen 18-65 år med ASA I-II status som var planlagt for artroskopisk knéoperasjon ble delt inn i to grupper på 40 pasienter hver ved hjelp av en forseglet konvoluttmetode. Gruppe 1 (n=40) fikk spinal anestesi, og Gruppe 2 (n=40) fikk en lumbal/iskiasblokk. Pasienter under 18 år, over 65 år, de som regional anestesi er kontraindisert for, de med kjent hjertesykdom, arytmi, elektrolyttubalanse, lever- og/eller nyresvikt, og de som ikke ønsker å delta i studien vil bli ekskludert. Etter å ha innhentet informert samtykke fra pasientene, vil de bli ført til operasjonssalen og en venøs tilgang vil etableres ved hjelp av en 18 G perifer venekanyle. Pasienter som gjennomgår operasjon vil gjennomgå rutinemessig ASA-overvåkning (EKG, ikke-invasiv arteriell blodtrykksmåling, pulsoksimetri). Gruppe 1-pasienter vil motta 2 mg midazolam og 50 mcg fentanyl, etterfulgt av spinal anestesi. Pasienten vil plasseres i sittende stilling, og en spinalblokk vil administreres ved å injisere 15 mg av 0,5% bupivacain (Marcain® spinal heavy, 0,5%, 4 mL ampull, AstraZeneca) gjennom en 26 G spinalnål inn i L3-4 mellomvirvelrommet. Sensorisk blokk vil vurderes med en knappenålstest, og operasjonen vil starte når sensorisk blokk på T10-nivå er oppnådd. Gruppe 2-pasienter vil motta 2 mg midazolam og 50 mcg fentanyl, og en lumbal/iskiasblokk vil utføres under ultralydveiledning. En kombinert iskias-lumbal nerveblokk med totalt 40 cc av 0,5% bupivacain vil administreres. Iskiasblokken vil utføres først. For dette vil pasientene plasseres i lateral decubitus 8-stilling, med benet som skal blokkeres øverst, i 'Sim's'-stilling. Under ultralydveiledning vil 20 cc av 0,5% bupivacain injiseres med en 10 cm regional nerveblokknål (B Braun, Melsungen, Tyskland) etter negativ aspirasjon. I samme stilling vil inngangspunktet for lumbalblokken bestemmes under ultralydveiledning, og 20 cc av 0,5% bupivacain vil administreres etter en negativ aspirasjonstest. For kirurgisk anestesi vil både iskias- og lumbal nervefordelingsområder testes med knappenålstesten for å vurdere fullstendig sensorisk blokk og fullstendig motorisk blokk i kne, ankel og tær. Pasienter med tilstrekkelig blokkkvalitet (ingen behov for sedoanalgesi under operasjonen) vil inkluderes i studien. I begge grupper vil hjertefrekvens og middelarterielt trykk registreres preoperativt (T1), etter anestesiadministrasjon (T2), under operasjon ved 5 (T3), 15 (T4) og 30 (T5) minutter, og postoperativt (T6). EKG-opptak vil innhentes preoperativt, 5 minutter etter anestesiadministrasjon, ved operasjonens slutt og 6 timer postoperativt. Varigheten av den første postoperative analgesien vil registreres for alle pasienter. Hemogram og biokjemiske parametere vil vurderes preoperativt, ved operasjonens slutt og 6 timer postoperativt.