Investigation des effets de deux méthodes d'anesthésie différentes appliquées aux patients programmés pour une chirurgie arthroscopique du genou sur le cœur

L'étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Quatre-vingts patients âgés de 18 à 65 ans avec un statut ASA I-II, programmés pour une chirurgie arthroscopique du genou, ont été divisés en deux groupes de 40 patients chacun en utilisant une méthode d'enveloppe scellée. Le groupe 1 (n=40) a reçu une anesthésie rachidienne, et le groupe 2 (n=40) a reçu un bloc lombaire/sciatique. Les patients de moins de 18 ans, de plus de 65 ans, ceux pour qui l'anesthésie régionale est contre-indiquée, ceux avec une maladie cardiaque connue, une arythmie, un déséquilibre électrolytique, une insuffisance hépatique et/ou rénale, et ceux qui ne souhaitent pas participer à l'étude seront exclus. Après avoir obtenu le consentement éclairé des patients, ils seront conduits en salle d'opération et un accès veineux sera établi en utilisant une canule veineuse périphérique 18 G. Les patients subissant une chirurgie subiront une surveillance ASA de routine (ECG, tension artérielle non invasive, oxymétrie de pouls). Les patients du groupe 1 recevront 2 mg de midazolam et 50 mcg de fentanyl, suivis d'une anesthésie rachidienne. Le patient sera placé en position assise, et un bloc rachidien sera administré en injectant 15 mg de bupivacaïne à 0,5% (Marcain® spinal heavy, 0,5%, ampoule de 4 mL, AstraZeneca) à travers une aiguille rachidienne 26 G dans l'espace intervertébral L3-4. Le bloc sensitif sera évalué avec un test de piqûre d'aiguille, et l'opération commencera une fois que le bloc sensitif au niveau T10 sera atteint. Les patients du groupe 2 recevront 2 mg de midazolam et 50 mcg de fentanyl, et un bloc lombaire/sciatique sera réalisé sous guidage échographique. Un bloc nerveux sciatique-lombaire combiné avec un total de 40 cc de bupivacaïne à 0,5% sera administré. Le bloc sciatique sera réalisé en premier. Pour cela, les patients seront placés en position de décubitus latéral 8, avec la jambe à bloquer sur le dessus, en position de 'Sim'. Sous guidage échographique, 20 cc de bupivacaïne à 0,5% seront injectés avec une aiguille de bloc nerveux régional de 10 cm (B Braun, Melsungen, Allemagne) après une aspiration négative. Dans la même position, le point d'entrée pour le bloc lombaire sera déterminé sous guidage échographique, et 20 cc de bupivacaïne à 0,5% seront administrés après un test d'aspiration négatif. Pour l'anesthésie chirurgicale, les zones de distribution des nerfs sciatique et lombaire seront testées avec le test de piqûre d'aiguille pour évaluer un bloc sensitif complet et un bloc moteur complet au niveau du genou, de la cheville et des orteils. Les patients avec une qualité de bloc adéquate (pas besoin de sédonalgésie pendant l'opération) seront inclus dans l'étude. Dans les deux groupes, la fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne seront enregistrées en préopératoire (T1), après l'administration de l'anesthésie (T2), pendant la chirurgie à 5 (T3), 15 (T4) et 30 (T5) minutes, et en postopératoire (T6). Les enregistrements ECG seront obtenus en préopératoire, 5 minutes après l'administration de l'anesthésie, à la fin de la chirurgie et 6 heures après l'opération. La durée de la première analgésie postopératoire sera enregistrée pour tous les patients. L'hémogramme et les paramètres biochimiques seront évalués en préopératoire, à la fin de la chirurgie et 6 heures après l'opération.