Tutkimus kahden erilaisen anestesiamenetelmän vaikutuksista sydämeen potilailla, joille on suunniteltu artroskooppinen polvileikkaus

Tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi kaksoissokkotutkimukseksi.
Kahdeksankymmentä 18–65-vuotiasta potilasta ASA I–II-tilassa, joille oli suunniteltu artroskooppinen polven leikkaus, jaettiin sinetöidyn kirjekuorimenetelmän avulla kahteen 40 potilaan ryhmään.
Ryhmä 1 (n=40) sai selkäydinanestesian ja ryhmä 2 (n=40) lannerangan/iskiaslohkon.
Alle 18-vuotiaat, yli 65-vuotiaat, potilaat, joilla alueanestesia on vasta-aiheista, tunnetut sydänsairaudet, rytmihäiriöt, elektrolyyttitasapainon häiriöt, maksa- ja/tai munuaisten vajaatoiminta sekä ne, jotka eivät halua osallistua tutkimukseen, suljetaan pois.
Potilaiden antaman tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen heidät viedään leikkaussaliin ja laskimonsisäinen pääsy saadaan aikaan käyttäen 18 G:n perifeeristä laskimokanyyliä.
Leikkaukseen menevät potilaat käyvät läpi rutiininomaisen ASA-seurannan (EKG, ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetria).
Ryhmän 1 potilaat saavat 2 mg midatsolaamia ja 50 mcg fentanyyliä, minkä jälkeen annetaan selkäydinanestesia.
Potilas asetetaan istuma-asentoon ja selkäydinanestesia annetaan ruiskuttamalla 15 mg 0,5 % bupivakaiinia (Marcain® spinal heavy, 0,5 %, 4 ml ampulli, AstraZeneca) 26 G:n selkäydinneulalla L3–4-nikamaväliin.
Aistivaikutusta arvioidaan pistotestillä ja leikkaus aloitetaan, kun T10-tason aistivaikutus on saavutettu.
Ryhmän 2 potilaat saavat 2 mg midatsolaamia ja 50 mcg fentanyyliä, ja lannerangan/iskiaslohko suoritetaan ultraääniohjauksella. Annetaan yhdistetty iskias-lannerangan hermolohko, yhteensä 40 cc 0,5 % bupivakaiinia.
Iskiaslohko suoritetaan ensin.
Tätä varten potilaat asetetaan lateraaliseen dekubitus 8 -asentoon, jossa estettävä jalka on päällä, 'Sim's' -asennossa.
Ultraääniohjauksessa 20 cc 0,5 % bupivakaiinia ruiskutetaan 10 cm:n aluehermolohkoneulalla (B Braun, Melsungen, Saksa) negatiivisen aspiraation jälkeen.
Samassa asennossa lannerangan lohkon sisäänmenopiste määritetään ultraääniohjauksessa ja 20 cc 0,5 % bupivakaiinia annetaan negatiivisen aspiraatiotestin jälkeen.
Kirurgista anestesiaa varten sekä iskias- että lannerangan hermonjakelualueita testataan pistotestillä arvioimaan täydellistä aistivaikutusta ja täydellistä motorista vaikutusta polvessa, nilkassa ja varpaissa.
Potilaat, joilla on riittävä lohkon laatu (ei tarvetta sedoanalgesialle leikkauksen aikana), sisällytetään tutkimukseen.
Molemmissa ryhmissä syke ja keskimääräinen verenpaine kirjataan ennen leikkausta (T1), anestesian antamisen jälkeen (T2), leikkauksen aikana 5 (T3), 15 (T4) ja 30 (T5) minuutin kohdalla sekä leikkauksen jälkeen (T6).
EKG:n tallenteet otetaan ennen leikkausta, 5 minuuttia anestesian antamisen jälkeen, leikkauksen lopussa ja 6 tuntia leikkauksen jälkeen.
Ensimmäisen leikkauksen jälkeisen analgesian kesto kirjataan kaikille potilaille.
Hemogrammi ja biokemialliset parametrit arvioidaan ennen leikkausta, leikkauksen lopussa ja 6 tuntia leikkauksen jälkeen.