Onderzoek naar de effecten van twee verschillende anesthesiemethoden toegepast op patiënten gepland voor arthroscopische kniechirurgie op het hart

De studie werd opgezet als een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde trial. Tachtig patiënten van 18-65 jaar met ASA I-II-status die gepland stonden voor artroscopische kniechirurgie werden verdeeld in twee groepen van elk 40 patiënten met behulp van een verzegelde envelop methode. Groep 1 (n=40) kreeg spinale anesthesie, en Groep 2 (n=40) kreeg een lumbale/sciatische blokkade. Patiënten jonger dan 18 jaar, ouder dan 65 jaar, degenen voor wie regionale anesthesie gecontra-indiceerd is, degenen met bekende hartaandoeningen, aritmie, elektrolytenonbalans, lever- en/of nierfalen, en degenen die niet willen deelnemen aan de studie zullen worden uitgesloten. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de patiënten, zullen ze naar de operatiekamer worden gebracht en zal een veneuze toegang worden gecreëerd met behulp van een 18 G perifere veneuze canule. Patiënten die een operatie ondergaan, zullen routinematige ASA-monitoring ondergaan (ECG, niet-invasieve arteriële bloeddruk, pulsoximetrie). Patiënten in Groep 1 zullen 2 mg midazolam en 50 mcg fentanyl krijgen, gevolgd door spinale anesthesie. De patiënt wordt in zittende positie geplaatst, en een spinale blokkade wordt toegediend door 15 mg van 0,5% bupivacaine (Marcain® spinal heavy, 0,5%, 4 mL ampul, AstraZeneca) te injecteren via een 26 G spinale naald in de L3-4 tussenwervelruimte. Sensorische blokkade wordt beoordeeld met een priktest, en de operatie begint zodra sensorische blokkade op T10-niveau is bereikt. Patiënten in Groep 2 zullen 2 mg midazolam en 50 mcg fentanyl krijgen, en een lumbale/sciatische blokkade wordt uitgevoerd onder echogeleiding. Een gecombineerde sciatische-lumbale zenuwblokkade met in totaal 40 cc 0,5% bupivacaine wordt toegediend. De sciatische blokkade wordt eerst uitgevoerd. Hiervoor worden patiënten in de laterale decubitus 8-positie geplaatst, met het te blokkeren been boven, in de 'Sim's'-positie. Onder echogeleiding wordt 20 cc 0,5% bupivacaine geïnjecteerd met een 10 cm regionale zenuwblokkade naald (B Braun, Melsungen, Duitsland) na negatieve aspiratie. In dezelfde positie wordt het insteekpunt voor de lumbale blokkade bepaald onder echogeleiding, en 20 cc 0,5% bupivacaine wordt toegediend na een negatieve aspiratietest. Voor chirurgische anesthesie worden zowel de sciatische als lumbale zenuwdistributiegebieden getest met de priktest om volledige sensorische blokkade en volledige motorische blokkade in de knie, enkel en tenen te beoordelen. Patiënten met adequate blokkadekwaliteit (geen behoefte aan sedoanalgesie tijdens de operatie) worden in de studie opgenomen. In beide groepen worden hartslag en gemiddelde arteriële druk preoperatief (T1), na toediening van anesthesie (T2), tijdens de operatie na 5 (T3), 15 (T4) en 30 (T5) minuten, en postoperatief (T6) geregistreerd. ECG-opnames worden verkregen preoperatief, 5 minuten na anesthesietoediening, aan het einde van de operatie, en 6 uur postoperatief. De duur van de eerste postoperatieve analgesie wordt voor alle patiënten geregistreerd. Hemogram en biochemische parameters worden beoordeeld preoperatief, aan het einde van de operatie, en 6 uur postoperatief.