Investigación de los efectos de dos métodos diferentes de anestesia aplicados a pacientes programados para cirugía artroscópica de rodilla sobre el corazón

El estudio se diseñó como un ensayo aleatorizado controlado doble ciego. Ochenta pacientes de 18 a 65 años con estado ASA I-II programados para cirugía artroscópica de rodilla se dividieron en dos grupos de 40 pacientes cada uno mediante un método de sobre sellado. El Grupo 1 (n=40) recibió anestesia espinal, y el Grupo 2 (n=40) recibió un bloqueo lumbar/ciático. Se excluirán a los pacientes menores de 18 años, mayores de 65 años, aquellos para quienes la anestesia regional esté contraindicada, aquellos con enfermedad cardíaca conocida, arritmia, desequilibrio electrolítico, insuficiencia hepática y/o renal, y aquellos que no deseen participar en el estudio. Después de obtener el consentimiento informado de los pacientes, se les llevará al quirófano y se establecerá un acceso venoso utilizando una cánula venosa periférica de 18 G. Los pacientes sometidos a cirugía se someterán a monitorización ASA de rutina (ECG, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso). Los pacientes del Grupo 1 recibirán 2 mg de midazolam y 50 mcg de fentanilo, seguidos de anestesia espinal. El paciente se colocará en posición sentada, y se administrará un bloqueo espinal inyectando 15 mg de bupivacaína al 0.5% (Marcain® spinal heavy, 0.5%, ampolla de 4 mL, AstraZeneca) a través de una aguja espinal de 26 G en el espacio intervertebral L3-4. El bloqueo sensorial se evaluará con una prueba de pinchazo, y la operación comenzará una vez que se logre el bloqueo sensorial a nivel T10. Los pacientes del Grupo 2 recibirán 2 mg de midazolam y 50 mcg de fentanilo, y se realizará un bloqueo lumbar/ciático bajo guía ecográfica. Se administrará un bloqueo combinado del nervio ciático-lumbar con un total de 40 cc de bupivacaína al 0.5%. Primero se realizará el bloqueo ciático. Para ello, los pacientes se colocarán en posición de decúbito lateral 8, con la pierna a bloquear arriba, en posición 'Sim's'. Bajo guía ecográfica, se inyectarán 20 cc de bupivacaína al 0.5% con una aguja de bloqueo nervioso regional de 10 cm (B Braun, Melsungen, Alemania) tras aspiración negativa. En la misma posición, se determinará el punto de entrada para el bloqueo lumbar bajo guía ecográfica, y se administrarán 20 cc de bupivacaína al 0.5% tras una prueba de aspiración negativa. Para la anestesia quirúrgica, se probarán tanto las áreas de distribución del nervio ciático como del lumbar con la prueba de pinchazo para evaluar el bloqueo sensorial completo y el bloqueo motor completo en la rodilla, el tobillo y los dedos del pie. Se incluirán en el estudio a los pacientes con calidad de bloqueo adecuada (sin necesidad de sedoanalgesia durante la operación). En ambos grupos, se registrarán la frecuencia cardíaca y la presión arterial media preoperatoriamente (T1), después de la administración de la anestesia (T2), durante la cirugía a los 5 (T3), 15 (T4) y 30 (T5) minutos, y postoperatoriamente (T6). Se obtendrán registros de ECG preoperatoriamente, 5 minutos después de la administración de la anestesia, al final de la cirugía y 6 horas después de la operación. Se registrará la duración de la primera analgesia postoperatoria para todos los pacientes. Se evaluarán el hemograma y los parámetros bioquímicos preoperatoriamente, al final de la cirugía y 6 horas después de la operación.