Badanie wpływu dwóch różnych metod znieczulenia stosowanych u pacjentów zakwalifikowanych do artroskopowej operacji kolana na serce

Badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane kontrolowane podwójnie ślepe badanie kliniczne. Osiemdziesięciu pacjentów w wieku 18-65 lat ze statusem ASA I-II, którzy byli zaplanowani do artroskopii kolana, zostało podzielonych na dwie grupy po 40 pacjentów każda za pomocą metody zaklejonych kopert. Grupa 1 (n=40) otrzymała znieczulenie podpajęczynówkowe, a Grupa 2 (n=40) otrzymała blokadę lędźwiową/kulszową. Pacjenci poniżej 18 roku życia, powyżej 65 roku życia, ci, u których znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane, osoby ze znaną chorobą serca, arytmią, zaburzeniami elektrolitowymi, niewydolnością wątroby i/lub nerek oraz ci, którzy nie chcą uczestniczyć w badaniu, zostaną wykluczeni. Po uzyskaniu świadomej zgody od pacjentów, zostaną oni zabrani na salę operacyjną, a dostęp żylny zostanie założony za pomocą kaniuli żylnej obwodowej 18 G. Pacjenci poddawani operacji przejdą rutynowy monitoring ASA (EKG, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, pulsoksymetria). Pacjenci z Grupy 1 otrzymają 2 mg midazolamu i 50 mcg fentanylu, a następnie znieczulenie podpajęczynówkowe. Pacjent zostanie ułożony w pozycji siedzącej, a blokadę podpajęczynówkową poda się poprzez wstrzyknięcie 15 mg 0,5% bupiwakainy (Marcain® spinal heavy, 0,5%, ampułka 4 ml, AstraZeneca) przez igłę podpajęczynówkową 26 G w przestrzeń międzykręgową L3-4. Blokadę czuciową oceni się testem ukłucia igłą, a operację rozpocznie się po osiągnięciu blokady czuciowej na poziomie T10. Pacjenci z Grupy 2 otrzymają 2 mg midazolamu i 50 mcg fentanylu, a blokadę lędźwiową/kulszową wykonuje się pod kontrolą ultrasonografii. Podaje się połączoną blokadę nerwu kulszowego i lędźwiowego z łączną dawką 40 ml 0,5% bupiwakainy. Najpierw wykona się blokadę kulszową. W tym celu pacjenci zostaną ułożeni w pozycji bocznej leżącej 8, z nogą do zablokowania na wierzchu, w pozycji 'Sim's'. Pod kontrolą ultrasonografii, po negatywnej aspiracji, wstrzyknie się 20 ml 0,5% bupiwakainy za pomocą igły do blokad nerwów regionalnych o długości 10 cm (B Braun, Melsungen, Niemcy). W tej samej pozycji, pod kontrolą ultrasonografii, określi się punkt wejścia do blokady lędźwiowej i poda 20 ml 0,5% bupiwakainy po negatywnym teście aspiracji. Dla znieczulenia chirurgicznego, obszary unerwienia zarówno nerwu kulszowego, jak i lędźwiowego, zostaną przetestowane testem ukłucia igłą, aby ocenić całkowitą blokadę czuciową i całkowitą blokadę ruchową w kolanie, kostce i palcach stóp. Pacjenci z odpowiednią jakością blokady (brak potrzeby sedoanalgezji podczas operacji) zostaną włączeni do badania. W obu grupach częstość akcji serca i średnie ciśnienie tętnicze będą rejestrowane przedoperacyjnie (T1), po podaniu znieczulenia (T2), podczas operacji w 5 (T3), 15 (T4) i 30 (T5) minutach oraz pooperacyjnie (T6). Zapisy EKG będą uzyskiwane przedoperacyjnie, 5 minut po podaniu znieczulenia, na końcu operacji i 6 godzin po operacji. Czas trwania pierwszej analgezji pooperacyjnej zostanie zarejestrowany dla wszystkich pacjentów. Parametry hemogramu i biochemiczne zostaną ocenione przedoperacyjnie, na końcu operacji i 6 godzin po operacji.