Untersuchung der Auswirkungen zweier verschiedener Anästhesiemethoden bei Patienten, die für eine arthroskopische Knieoperation vorgesehen sind, auf das Herz

Die Studie wurde als randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie konzipiert. Achtzig Patienten im Alter von 18-65 Jahren mit ASA I-II-Status, die für eine arthroskopische Knieoperation geplant waren, wurden mittels einer versiegelten Umschlagmethode in zwei Gruppen von jeweils 40 Patienten eingeteilt. Gruppe 1 (n=40) erhielt eine Spinalanästhesie, und Gruppe 2 (n=40) erhielt einen Lenden-/Ischiasblock. Patienten unter 18 Jahren, über 65 Jahren, solche, bei denen eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist, solche mit bekannter Herzerkrankung, Arrhythmie, Elektrolytstörung, Leber- und/oder Nierenversagen und solche, die nicht an der Studie teilnehmen möchten, werden ausgeschlossen. Nach Einholung der informierten Einwilligung der Patienten werden sie in den Operationssaal gebracht und ein venöser Zugang wird mit einer 18 G peripheren Venenkanüle etabliert. Patienten, die sich einer Operation unterziehen, werden routinemäßig mit ASA-Überwachung (EKG, nicht-invasive arterielle Blutdruckmessung, Pulsoximetrie) überwacht. Patienten der Gruppe 1 erhalten 2 mg Midazolam und 50 mcg Fentanyl, gefolgt von einer Spinalanästhesie. Der Patient wird in sitzender Position platziert und ein Spinalblock wird durch Injektion von 15 mg 0,5%igem Bupivacain (Marcain® spinal heavy, 0,5%, 4 mL Ampulle, AstraZeneca) durch eine 26 G Spinalnadel in den L3-4-Zwischenwirbelraum verabreicht. Der sensorische Block wird mit einem Nadelstichtest bewertet, und der Eingriff beginnt, sobald ein sensorischer Block auf T10-Ebene erreicht ist. Patienten der Gruppe 2 erhalten 2 mg Midazolam und 50 mcg Fentanyl, und ein Lenden-/Ischiasblock wird unter Ultraschallführung durchgeführt. Ein kombinierter Ischias-Lenden-Nervenblock mit insgesamt 40 cc 0,5%igem Bupivacain wird verabreicht. Der Ischiasblock wird zuerst durchgeführt. Dafür werden die Patienten in lateraler Dekubitus-8-Position platziert, wobei das zu blockierende Bein oben liegt, in der 'Sim's'-Position. Unter Ultraschallführung werden 20 cc 0,5%iges Bupivacain mit einer 10 cm Regionalnervenblocknadel (B Braun, Melsungen, Deutschland) nach negativer Aspiration injiziert. In derselben Position wird der Einstichpunkt für den Lendenblock unter Ultraschallführung bestimmt, und 20 cc 0,5%iges Bupivacain werden nach einem negativen Aspirationstest verabreicht. Für die chirurgische Anästhesie werden sowohl die Ischias- als auch die Lendennervenverteilungsbereiche mit dem Nadelstichtest getestet, um einen vollständigen sensorischen Block und einen vollständigen motorischen Block im Knie, Knöchel und in den Zehen zu bewerten. Patienten mit angemessener Blockqualität (kein Bedarf an Sedoanalgesie während der Operation) werden in die Studie aufgenommen. In beiden Gruppen werden Herzfrequenz und mittlerer arterieller Druck präoperativ (T1), nach Anästhesieverabreichung (T2), während der Operation nach 5 (T3), 15 (T4) und 30 (T5) Minuten und postoperativ (T6) aufgezeichnet. EKG-Aufzeichnungen werden präoperativ, 5 Minuten nach Anästhesieverabreichung, am Ende der Operation und 6 Stunden postoperativ durchgeführt. Die Dauer der ersten postoperativen Analgesie wird für alle Patienten aufgezeichnet. Hämogramm und biochemische Parameter werden präoperativ, am Ende der Operation und 6 Stunden postoperativ bewertet.