颈椎前路椎间盘切除融合术前后颈椎运动控制 (MOVE-ACDF)

详细描述 退行性颈椎间盘疾病通常与颈部疼痛和神经系统症状相关。 除了这些临床表现外，越来越多的证据表明颈椎病变可能损害颈椎感觉运动控制。 颈椎含有高密度的肌梭和关节机械感受器，提供关于头部位置和运动的传入信息。 这种感觉输入与视觉和前庭系统整合，以调节头颈协调和姿势稳定性。 结构退变或神经压迫可能破坏传入信号传导并改变这种整合，可能导致运动准确性下降、头晕或不平衡。

颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）是一种标准外科手术，用于在保守治疗失败时缓解由颈椎间盘突出引起的神经根或脊髓压迫。 尽管ACDF在减轻疼痛和神经功能缺损方面已证明有效，但其对客观颈椎运动控制指标的影响仍缺乏充分表征。

RECAL-ACDF研究是一项前瞻性对照纵向调查，旨在评估ACDF后动态颈椎运动控制的早期变化。 该研究将接受ACDF的患者与在相同时间间隔内评估的时间匹配健康对照参与者进行比较。

研究设计

手术组参与者将在两个时间点进行评估：

• 术前基线（手术前一周内）
• 术后一周 健康对照参与者将在相隔可比间隔的两个时间点进行评估。

该研究采用平行组、非随机化设计。 主要目的是对感觉运动功能进行机制性评估。

颈椎运动控制评估 颈椎运动控制将使用经过验证的动态头部跟踪任务（蝴蝶测试）进行评估，通过NeckSmart系统（NeckCare™，雷克雅未克，冰岛）实施。 该系统使用头戴式惯性测量单元（IMU）记录参与者在跟踪计算机屏幕上显示的不规则移动视觉目标时的头部运动。

该任务包括三个预定义的难度级别（简单、中等、困难），其特征是目标速度和轨迹复杂性逐渐增加。 每个难度级别将进行三次试验。

将得出以下结果指标：

• 目标停留时间（总试验时间在目标区域内的百分比）
• 滞后（总试验时间落后于目标的百分比）
• 超前（总试验时间领先于目标的百分比）
• 幅度准确性（目标与头部控制光标之间的平均空间偏差，以毫米表示）

重复试验的平均值将用于统计分析。

主要目标 确定与同期健康对照相比，ACDF是否导致动态颈椎运动控制的短期改善。

主要结果指标是中等难度下目标停留时间（ToT_m）从基线到术后一周的变化。

次要目标

• 评估不同难度级别下额外运动控制参数的变化。
• 评估困难级别下幅度准确性（AA_d）的变化。
• 确定手术是否与预定义多维运动控制损伤聚类（四个有序严重程度级别）的重新分布相关。
• 探索参数水平的改善是否对应于损伤表型的更广泛变化。

聚类分配（严重程度级别1-4）将使用先前建立的多维分类框架确定，该框架基于标准化运动控制参数。

假设 假设接受ACDF的患者在术后一周将在选定的动态运动控制参数上表现出可测量的改善。 然而，在多维损伤聚类之间的分类重新分布可能在术后早期不会发生。

本研究将术后恢复概念化为早期感觉运动重新校准过程，而非运动控制表型的立即正常化。

统计方法 主要分析将比较手术组和对照组之间的变化分数（术后值减去术前值）。 根据数据分布应用适当的参数或非参数统计检验。 多重比较将使用Holm-Bonferroni程序进行控制。

聚类分配（有序严重程度级别1-4）将使用比例优势回归模型进行分析，并考虑受试者水平聚类以解释重复测量。

临床相关性 本研究旨在阐明颈椎结构减压是否与颈椎感觉运动控制的早期重新校准相关。 对术后感觉运动变化的更好理解可能为ACDF后针对性康复策略的开发提供信息。