功能性动作观察结合听觉提示对脑卒中患者的影响

中风是由中枢神经系统血管损伤（梗死、出血）引起的急性、局灶性神经功能障碍。 在20世纪70年代，世界卫生组织将中风定义为由脑血管功能障碍引起的突发性神经功能缺损，持续时间超过二十四小时或在二十四小时内导致死亡。 中风的两种主要类型是90%的缺血性中风和10%的出血性中风。 中风的三个主要原因是高血压、心脏小病和糖尿病。 高血压患者（血压高于160/95毫米汞柱）的中风风险高出4-6倍，而高总胆固醇和低密度脂蛋白会增加心血管风险，心脏疾病如风湿性心脏血管病、心内膜炎和心脏手术也会增加风险。 根据伤残调整生命年，中风是全球第三大常见死因和致残原因，也是第二大常见死因。 超过60%的中风幸存者患有运动障碍，这显著降低了他们的生活质量。 先前的研究显示，巴基斯坦中风的患病率为4.8%，男性和女性的比例相当。 此外，据报道，30%的中风发生在45岁以下的人群中，表明巴基斯坦年轻人中风负担较重。

镜像神经元是大脑中的神经元，当一个人执行动作或看到他人执行相同动作时会被激活。 动作观察治疗旨在激活中风患者大脑中的这些镜像神经元，以促进功能重组和运动功能恢复。 AOT通过关注影响运动质量的主要机制并促进运动系统参与，促进皮质改变的重组和认知参考的恢复。 因此，通过MNS，AOT可以导致运动学习和运动记忆的发展或恢复。动作观察（AO）涉及与运动时通常激活的脑区相似的区域，可以被理解为一种“运动模拟”，唤起对所见动作的内部表征，也称为“运动共振”。 除了与运动执行共享大脑模式外，AO还有助于运动表现。 AOT被认为在严重运动功能受损或存在疼痛、炎症或肌肉疲劳使高强度运动训练不切实际的情况下，特别有助于重新激活运动系统。 AO可以直接和潜意识地激活观察者中产生所观察动作的同一组运动神经元。 动作观察通过镜像神经元网络激发运动系统的能力，为促进神经可塑性和恢复中风后偏瘫患者的运动功能提供了一种途径，这是仅依赖使用依赖性疗法无法实现的。 皮质重映射、替代（健康组织接管受损区域的任务）、受损区域内的重组以及新感受野的形成都与中风后功能恢复有关，据称这些过程由镜像神经元系统促进。 动作观察训练增加了初级运动皮层的兴奋性，而动作观察与物理训练的结合显著促进了运动记忆的增长。 常规平衡训练可以通过神经康复得到增强，神经康复涉及直接刺激大脑以产生结构和功能变化。 神经音乐治疗使用一种称为节奏听觉刺激的技术，该技术基于重复和有节奏的听觉刺激。 它通过使用外部节奏（音乐）促进内部生成的节奏动作，如行走。 此外，从神经生理学角度看，RAS可能有助于中风后患者内部神经元计时，并可用作行走的听觉信号。 RAS对增强对称性、步态协调性和平衡有重大影响。 RAS的作用被认为是由皮质纹状体活动和听觉-运动连接的调节引起的。 由于在行走时足部接触时间与节拍器节奏同步时，不对称性迅速改善，RAC表明时间对称性可以作为条件设置来控制。 在节奏处理过程中，听觉和前运动皮层的神经元活动被发现密切相关，这证实了听觉和运动系统之间的相互作用是节奏感知的基础。 使用节奏听觉刺激的干预可以有益于中风后急性和慢性阶段的个体，通过增加步速、改善静态平衡以及延长受影响侧的步长和步频。 当使用节奏音乐来提高运动速度和一致性时，听觉-运动同步的概念以特定方式应用。 听觉线索的可用性（即增加的感官信息）可能有助于学习者专注于最重要的信息，以增强他们的运动表现。 RAS的治疗效果包括通过节奏线索减少变异性，调节时空和力参数，同时指定运动的动态特性。 因此，通过频繁练习实现理想的运动模式。 除了促进运动预期和准备，并可能通过激活替代途径避免受损区域外，节奏听觉线索可能有助于运动启动。 通过节奏线索同步运动反应的听觉线索是RAS的定义特征。 影响运动的神经元基质创造了同步连接。 因此，使用内部计时过程将受试者的运动与外部听觉刺激同步。 平衡控制和步态表现并非节奏性的。 然而，通过增强注意力和任务优先级，添加节奏听觉线索可能增加平衡训练的益处。 声音可以提高网状脊髓束听觉-运动回路中运动神经元的兴奋性，通过支持脑干和脊髓中的预期运动控制模式，减少肌肉启动运动命令所需的时间。 根据脑成像研究，音乐和节奏感知改变了听觉-运动网络，使运动更容易。 节奏听觉线索的循环性质似乎有效地调节肌肉骨骼激活模式的变异性，导致更有效的运动单位募集、关节运动促进和运动时间分级。 RAS通过使患者在运动期间更加专注来提高他们的表现。 在使用RAS时，通常告诉用户将他们的步伐与音乐或节拍器的节奏同步。 步态的改善被认为基于与刺激同步并因此同步化运动。

本研究的意义在于需要有效的疗法来增强中风受害者的步态和平衡，因为这些方面在中风后通常会下降，降低他们的独立性并增加跌倒风险。 功能性动作观察疗法（FAOT）涉及让患者观察特定行为，刺激大脑的镜像神经元系统，这可能通过激活与运动控制相关的神经元通路来帮助康复。 将听觉线索融入FAOT可能增强运动康复，因为已知听觉线索能增强时间和节奏感，这对于平衡和协调的运动是必要的。 为了帮助开发更有效的中风康复程序，本研究试图确定FAOT和听觉线索的结合是否比传统康复技术对平衡和步态有更大的影响。