Effekter Av Funktionell Åtgärdsobservation Med Auditiva Signalersättning Hos Patienter Efter Stroke

Stroke är en akut, fokal neurologisk störning orsakad av vaskulär skada (infarkt, blödning) i centrala nervsystemet. På 1970-talet definierade Världshälsoorganisationen stroke som en plötslig neurologisk brist som härrör från cerebrovaskulär dysfunktion som varar mer än tjugofyra timmar eller avslutas med död inom tjugofyra timmar. De två huvudsakliga typerna av stroke är 90 % ischemisk stroke och 10 % hemorragisk stroke. De tre huvudsakliga orsakerna till stroke är högt blodtryck, små hjärtsjukdomar och diabetes. Patienter med högt blodtryck (över 160/95 mm Hg) har en 4-6 gånger högre risk för stroke, och kardiovaskulär risk ökar av högt totalt blodkolesterol och lågdensitetslipoprotein hjärtsjukdomar som reumatisk hjärtvaskulär sjukdom, endokardit och hjärtkirurgi. Enligt funktionsförlustjusterade levnadsår var stroke den tredje vanligaste döds- och funktionshinderorsaken världen över och den näst vanligaste dödsorsaken totalt. Över 60 % av strokeöverlevare lider av motoriska nedsättningar som avsevärt sänker deras livskvalitet. Tidigare studie visar att förekomsten av stroke i Pakistan är 4,8 %, med en jämförbar andel för män och kvinnor. Dessutom rapporterades 30 % av alla stroke ha inträffat hos personer under 45 års ålder, vilket indikerar en hög börda av stroke i Pakistan bland unga människor.

Spegelneuroner är hjärnneuroner som aktiveras när en person utför en handling och när de ser någon annan utföra samma handling. Handlingsobservationsterapi syftar till att aktivera dessa spegelneuroner i stroke-patienters hjärnor för att underlätta funktionell omorganisation och återhämtning av motorisk funktion. AOT främjar omstrukturering av kortikala förändringar och återställning av kognitiva referenser genom att fokusera uppmärksamheten på de primära mekanismer som påverkar rörelsekvalitet och underlätta engagemang i motorsystemet. Därför kan motoriskt lärande och utveckling eller återställning av ett motoriskt minne genom MNS resultera från AOT. Handlingsobservation (AO), som involverar motoriska hjärnområden jämförbara med de som normalt aktiveras under rörelse, kan förstås som en typ av "motorisk simulering" som framkallar en intern representation av den observerade rörelsen, även känd som "motorisk resonans". AO kan hjälpa till med rörelseprestation förutom att dela ett hjärnmönster med motorisk utförande. AOT anses vara särskilt användbart för att återaktivera motorsystemet i situationer då svåra motoriska funktionsnedsättningar eller förekomst av smärta, inflammation eller muskelutmattning gör intensiv motorträning opraktisk. Samma uppsättning motorneuron som producerar den observerade handlingen hos observatören kan direkt och subliminalt aktiveras av AO. Handlingsobservations förmåga att excitera motorsystemet via nätverket av spegelneuroner erbjuder ett sätt att uppmuntra neuroplasticitet och återställa motorisk funktion efter stroke-hemipares som inte skulle vara möjligt med endast användningsberoende terapier. Kortikal omkartläggning, substitution (där friska vävnader tar över uppgifterna från skadade områden), omorganisation inom skadade områden och bildandet av nya receptiva fält har alla ansetts vara inblandade i återhämtning av funktion efter en stroke, vilket påstås underlättas av spegelneuronsystemet. Handlingsobservationsträning ökar primära motoriska kortex excitabilitet, och kombinationen av handlingsobservation och fysisk träning främjar signifikant tillväxten av motoriskt minne. Reguljär balansträning kan förbättras av neurorehabilitering, vilket involverar direkt stimulering av hjärnan för att producera strukturella och funktionella förändringar. Neurologisk musikterapi använder en teknik kallad rytmisk auditiv stimulering, som baseras på repetitiva och rytmiska auditiva stimuli. Den underlättar internt genererade rytmiska handlingar, som gång, genom att använda en extern rytm (musik). Dessutom, från ett neurofysiologiskt perspektiv, kan RAS hjälpa post-stroke-patienter med intern neuronal timing och kan användas som auditiva signaler för gång. RAS har en stor inverkan på att förbättra symmetri, gångkoordination och balans. Regleringen av kortikostriatal aktivitet och auditiv-motorisk koppling anses vara orsaken till RAS:s verkan. Eftersom asymmetri snabbt förbättras när fotkontakttidning synkroniseras med en metronomtempo under gång, föreslår RAC att temporal symmetri skulle kunna kontrolleras som en villkorlig inställning. Den neurala aktiviteten i den auditiva och premotoriska kortex under rytmbehandling har upptäckts vara nära relaterad, vilket bekräftar att interaktioner mellan auditiva och motorsystem ligger till grund för rytmuppfattning. En intervention som använder rytmisk auditiv stimulering kan gynna individer i både akuta och kroniska stadier efter en stroke genom att öka gånghastighet, förbättra statisk balans och förlänga den drabbade sidans steg och kadens. Begreppen auditiv-motorisk inlåsning tillämpas på ett särskilt sätt när rytmisk musik används för att förbättra rörelsehastighet och konsistens. Tillgängligheten av auditiva ledtrådar, som är ökad sensorisk information, kan hjälpa eleven att koncentrera sig på den viktigaste informationen för att förbättra deras motoriska prestation. De terapeutiska effekterna av RAS inkluderar att minska variabilitet genom rytmiska ledtrådar och reglera rums-tids- och kraftparametrar samt specificera en rörelses dynamik. Följaktligen använder man frekvent träning för att uppnå det optimala rörelsemönstret. Förutom att underlätta rörelseförväntan och förberedelse och kanske undvika skadade områden genom att aktivera alternativa vägar, kan rytmiska auditiva ledtrådar hjälpa till med motorisk priming. Akustiska ledtrådar som synkroniserar motorrespons genom rytmisk ledtrådning är vad som definierar RAS. Neurala substrat som påverkar rörelser skapar den synkrona länken. Följaktligen används en intern timingprocess för att synkronisera subjektets rörelser med externa auditiva stimuli. Balansekontroll och gångprestation är inte rytmiska. Men genom att förbättra fokus och uppgiftsprioritet kan tillägget av rytmisk auditiv ledtrådning öka fördelarna med balansträning. Ljud kan höja excitabiliteten hos motorneuron i den retikulo-spinala banans auditiv-motoriska krets, vilket minskar tiden det tar för en muskel att initiera ett motoriskt kommando genom att stödja förväntande motoriska kontrollmönster i hjärnstammen och ryggmärgen. Enligt forskning om hjärnavbildning förändras det auditiv-motoriska nätverket av musik och rytmuppfattning, vilket gör rörelser lättare. Rytmisk auditiv ledtrådnings cykliska natur verkar effektivt reglera variabiliteten i muskuloskeletala aktiveringsmönster, vilket leder till mer effektiv motorisk enhetsrekrytering, ledrörelseframkallning och rörelsetidsgradering. RAS förbättrar en patients prestation genom att göra dem mer fokuserade under en träningssession. Användare brukar få instruktioner att tajma sina steg till musiken eller metronomens takt under RAS. Förbättringar i gång tros baseras på att synkronisera och följaktligen låsa in rörelse med stimuliet.

Studiens betydelse är behovet av effektiva terapier för att förbättra gång och balans hos strokeoffer, eftersom dessa områden ofta försämras efter en stroke, vilket minskar deras självständighet och ökar deras risk för fall. Funktionell handlingsobservationsterapi (FAOT), som innebär att patienter observerar specifika beteenden, stimulerar hjärnans spegelneuronsystem, vilket kan hjälpa till med rehabilitering genom att aktivera neuronala vägar kopplade till motorisk kontroll. Att lägga till auditiv ledtrådning i FAOT kan förbättra motorrehabilitering eftersom timing och rytm är kända för att förbättras av auditiva ledtrådar, vilka är nödvändiga för balanserade och koordinerade rörelser. För att hjälpa till att utveckla mer effektiva stroke-rehabiliteringsprocedurer försöker denna studie fastställa om FAOT och auditiv ledtrådningskombination har ett större inflytande på balans och gång än traditionella rehabiliteringstekniker.