Efekty Funkční Akční Observace S Audiální Signalizací U Pacientů Po Cévní Mozkové Příhodě

Cévní mozková příhoda je akutní fokální neurologická porucha způsobená cévním poškozením (infarktem, krvácením) centrálního nervového systému. V 70. letech 20. století definovala Světová zdravotnická organizace cévní mozkovou příhodu jako náhlý neurologický deficit vyplývající z cerebrovaskulární dysfunkce, který trvá déle než čtyřiadvacet hodin nebo je ukončen smrtí do čtyřiadvaceti hodin. Dva hlavní typy cévní mozkové příhody jsou z 90 % ischemická cévní mozková příhoda a z 10 % hemoragická cévní mozková příhoda. Tři hlavní příčiny cévní mozkové příhody jsou vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění a cukrovka. Pacienti s vysokým krevním tlakem (nad 160/95 mm Hg) mají 4-6krát vyšší riziko cévní mozkové příhody a kardiovaskulární riziko je zvýšeno vysokou celkovou hladinou cholesterolu v krvi a lipoproteiny s nízkou hustotou, srdečními onemocněními, jako je revmatická srdeční cévní choroba, endokarditida a srdeční chirurgie. Podle let života upravených o invaliditu byla cévní mozková příhoda třetí nejčastější příčinou úmrtí a invalidity na celém světě a druhou nejčastější příčinou úmrtí celkově. Přes 60 % přeživších po cévní mozkové příhodě trpí motorickými poruchami, které výrazně snižují jejich kvalitu života. Předchozí studie odhaluje, že prevalence cévní mozkové příhody v Pákistánu je 4,8 %, s podobným poměrem pro muže a ženy. Navíc bylo hlášeno, že 30 % všech cévních mozkových příhod se stalo u lidí mladších 45 let, což naznačuje vysokou zátěž cévních mozkových příhod v Pákistánu mezi mladými lidmi.

Zrcadlové neurony jsou mozkové neurony, které se aktivují, když člověk provádí akci a když sleduje, jak někdo jiný provádí stejnou akci. Terapie pozorováním akcí má za cíl aktivovat tyto zrcadlové neurony v mozcích pacientů po cévní mozkové příhodě, aby usnadnila funkční reorganizaci a obnovu motorické funkce. AOT podporuje restrukturalizaci kortikálních změn a obnovu kognitivních referencí tím, že zaměřuje pozornost na primární mechanismy ovlivňující kvalitu pohybu a usnadňuje zapojení motorického systému. Proto může z AOT vyplynout motorické učení a vývoj nebo obnova motorické paměti prostřednictvím MNS. Pozorování akcí (AO), které zahrnuje motorické oblasti mozku srovnatelné s těmi, které se obvykle aktivují během pohybu, lze chápat jako typ "motorické simulace", která vyvolává vnitřní reprezentaci sledovaného pohybu, také známou jako "motorická rezonance". AO může pomoci s výkonem pohybu kromě sdílení mozkového vzoru s motorickou exekucí. Předpokládá se, že AOT je obzvláště užitečná pro reaktivaci motorického systému v situacích, kdy je intenzivní motorický trénink nepraktický kvůli závažnému poškození motorické funkce nebo přítomnosti bolesti, zánětu nebo svalového vyčerpání. AO může přímo a podprahově aktivovat stejnou sadu motorických neuronů, které produkují sledovanou akci u pozorovatele. Schopnost pozorování akcí excitovat motorický systém prostřednictvím sítě zrcadlových neuronů nabízí způsob, jak podpořit neuroplasticitu a obnovit motorickou funkci po hemiparéze způsobené cévní mozkovou příhodou, což by nebylo možné pouze s terapiemi závislými na použití. Kortikální přemapování, substituce (kdy zdravé tkáně přebírají úkoly poškozených oblastí), reorganizace v poškozených oblastech a tvorba nových receptivních polí byly všechny spojovány s obnovou funkce po cévní mozkové příhodě, což je údajně usnadněno systémem zrcadlových neuronů. Trénink pozorováním akcí zvyšuje excitabilitu primární motorické kůry a kombinace pozorování akcí a fyzického tréninku významně podporuje růst motorické paměti. Pravidelný trénink rovnováhy může být posílen neurorehabilitací, která zahrnuje přímou stimulaci mozku za účelem vyvolání strukturálních a funkčních změn. Neurologická hudební terapie používá techniku zvanou rytmická auditivní stimulace, která je založena na opakujících se a rytmických auditivních podnětech. Usnadňuje interně generované rytmické akce, jako je chůze, použitím externího rytmu (hudby). Navíc, z neurofyziologické perspektivy, může RAS pomoci pacientům po cévní mozkové příhodě s vnitřním neuronálním časováním a může být využívána jako auditivní signály pro chůzi. RAS má významný dopad na zlepšení symetrie, koordinace chůze a rovnováhy. Předpokládá se, že příčinou působení RAS je regulace kortikostriatální aktivity a auditivně-motorického propojení. Protože se asymetrie rychle zlepšuje, když je časování kontaktu nohy synchronizováno s tempem metronomu během chůze, RAC naznačuje, že časová symetrie by mohla být kontrolována jako podmíněné nastavení. Bylo zjištěno, že neuronální aktivita auditivní a premotorické kůry během zpracování rytmu je úzce spojena, což potvrzuje, že interakce mezi auditivním a motorickým systémem jsou základem vnímání rytmu. Intervence využívající rytmickou auditivní stimulaci může prospět jedincům v akutní i chronické fázi po cévní mozkové příhodě zvýšením rychlosti chůze, zlepšením statické rovnováhy a prodloužením kroků a kadence postižené strany. Koncepty auditivně-motorického synchronizace jsou aplikovány specifickým způsobem, když je rytmická hudba použita ke zlepšení rychlosti a konzistence pohybu. Dostupnost auditivních podnětů, které jsou zvýšenou senzorickou informací, může pomoci učit se soustředit na nejdůležitější informace pro zlepšení jejich motorického výkonu. Terapeutické účinky RAS zahrnují snížení variability prostřednictvím rytmických podnětů a regulaci prostorově-časových a silových parametrů při specifikaci dynamiky pohybu. V důsledku toho dosažení ideálního pohybového vzoru pomocí častého cvičení. Kromě usnadnění anticipace a přípravy pohybu a možného vyhýbání se poškozeným oblastem aktivací alternativních drah mohou rytmické auditivní podněty napomáhat motorickému priming. Akustické podněty, které synchronizují motorickou odpověď prostřednictvím rytmického podněcování, jsou tím, co definuje RAS. Neuronální substráty, které ovlivňují pohyby, vytvářejí synchronní spojení. V důsledku toho je k synchronizaci pohybů subjektu s vnějšími auditivními podněty použit interní timingový proces. Kontrola rovnováhy a výkon chůze nejsou rytmické. Avšak přidání rytmického auditivního podněcování může zvýšit přínosy tréninku rovnováhy zlepšením soustředění a priority úkolu. Zvuk může zvýšit excitabilitu motorických neuronů v auditivně-motorickém okruhu retikulospinální dráhy, čímž zkracuje čas potřebný k iniciaci motorického příkazu svalem podporou anticipačních motorických kontrolních vzorů v mozkovém kmeni a míše. Podle výzkumu zobrazování mozku je auditivně-motorická síť modifikována hudbou a vnímáním rytmu, což usnadňuje pohyby. Cyklická povaha rytmického auditivního podněcování se zdá účinně regulovat variabilitu vzoru aktivace muskuloskeletálního systému, což vede k efektivnější rekrutaci motorických jednotek, usnadnění kloubního pohybu a gradaci času pohybu. RAS zlepšuje výkon pacienta tím, že je během cvičení více soustředěný. Uživatelům je obvykle řečeno, aby při RAS časovali své kroky do rytmu hudby nebo metronomu. Předpokládá se, že zlepšení chůze je založeno na synchronizaci a následném synchronizování pohybu s podněty.

Význam studie spočívá v potřebě efektivních terapií ke zlepšení chůze a rovnováhy obětí cévní mozkové příhody, protože tyto oblasti často po cévní mozkové příhodě upadají, snižují jejich nezávislost a zvyšují riziko pádu. Funkční terapie pozorováním akcí (FAOT), která zahrnuje pozorování specifických chování pacienty, stimuluje systém zrcadlových neuronů v mozku, což může napomoci rehabilitaci aktivací neuronálních drah spojených s motorickou kontrolou. Přidání auditivního podněcování do FAOT může zlepšit motorickou rehabilitaci, protože je známo, že auditivní podněty zlepšují načasování a rytmus, které jsou nezbytné pro vyvážené a koordinované pohyby. Aby pomohla vyvinout efektivnější postupy rehabilitace po cévní mozkové příhodě, tato studie se snaží určit, zda kombinace FAOT a auditivního podněcování má větší vliv na rovnováhu a chůzi než tradiční rehabilitační techniky.