Efectos De La Observación De Acción Funcional Con Señalización Auditiva En Pacientes Con Accidente Cerebrovascular

El ictus es un deterioro neurológico agudo y focal causado por una lesión vascular (infarto, hemorragia) del sistema nervioso central. En la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud definió un ictus como un déficit neurológico súbito resultante de una disfunción cerebrovascular que dura más de veinticuatro horas o termina con la muerte en veinticuatro horas. Los dos tipos principales de ictus son el ictus isquémico (90%) y el ictus hemorrágico (10%). Las tres causas principales del ictus son la hipertensión arterial, la enfermedad cardíaca pequeña y la diabetes. Los pacientes con hipertensión arterial (por encima de 160/95 mm Hg) tienen un riesgo de ictus 4-6 veces mayor, y el riesgo cardiovascular aumenta con el colesterol total alto en sangre y las lipoproteínas de baja densidad, así como con enfermedades cardíacas como la enfermedad vascular reumática, la endocarditis y la cirugía cardíaca. Según los años de vida ajustados por discapacidad, el ictus fue la tercera causa más común de muerte y discapacidad en todo el mundo y la segunda causa más común de muerte en general. Más del 60% de los supervivientes de un ictus sufren discapacidades motoras que reducen significativamente su calidad de vida. Un estudio previo revela que la prevalencia del ictus en Pakistán es del 4,8%, con una proporción comparable para hombres y mujeres. Además, se informó que el 30% de todos los ictus ocurrieron en personas menores de 45 años, lo que indica una alta carga de ictus en Pakistán entre los jóvenes.

Las neuronas espejo son neuronas cerebrales que se activan cuando una persona realiza una acción y cuando observa a alguien más realizar la misma acción. El tratamiento de observación de la acción tiene como objetivo activar estas neuronas espejo en los cerebros de los pacientes con ictus para facilitar la reorganización funcional y la recuperación de la función motora. La AOT promueve la reestructuración de las alteraciones corticales y la restauración de las referencias cognitivas al centrar la atención en los mecanismos primarios que influyen en la calidad del movimiento y facilitando la participación del sistema motor. Por lo tanto, el aprendizaje motor y el desarrollo o restauración de una memoria motora a través del SNE pueden resultar de la AOT. La observación de la acción (AO), que involucra regiones cerebrales motoras comparables a las que normalmente se activan durante el movimiento, puede entenderse como un tipo de "simulación motora" que evoca una representación interna del movimiento observado, también conocida como "resonancia motora". La AO puede ayudar con el rendimiento del movimiento además de compartir un patrón cerebral con la ejecución motora. Se cree que la AOT es especialmente útil para reactivar el sistema motor en situaciones en las que un deterioro grave de la función motora o la presencia de dolor, inflamación o agotamiento muscular hacen que el entrenamiento motor intenso sea poco práctico. El mismo conjunto de neuronas motoras que produce la acción observada en el observador puede ser activado directa y subliminalmente por la AO. La capacidad de la observación de la acción para excitar el sistema motor a través de la red de neuronas espejo ofrece una forma de fomentar la neuroplasticidad y restaurar la función motora después de una hemiparesia por ictus que no sería posible con terapias dependientes del uso solamente. El remapeo cortical, la sustitución (en la que tejidos sanos asumen las tareas de áreas lesionadas), la reorganización dentro de áreas dañadas y la formación de nuevos campos receptivos han estado implicados en la recuperación de la función después de un ictus, lo que supuestamente es facilitado por el sistema de neuronas espejo. El entrenamiento de observación de la acción aumenta la excitabilidad de la corteza motora primaria, y la combinación de observación de la acción y entrenamiento físico fomenta significativamente el crecimiento de la memoria motora. El entrenamiento regular del equilibrio puede mejorarse mediante la neurorrehabilitación, que implica estimular directamente el cerebro para producir cambios estructurales y funcionales. El tratamiento neurológico musical utiliza una técnica llamada estimulación auditiva rítmica, que se basa en estímulos auditivos repetitivos y rítmicos. Facilita acciones rítmicas generadas internamente, como caminar, utilizando un ritmo externo (música). Además, desde una perspectiva neurofisiológica, la RAS puede ayudar a pacientes post-ictus con el tiempo neuronal interno y puede utilizarse como señales auditivas para caminar. La RAS tiene un impacto importante en la mejora de la simetría, la coordinación de la marcha y el equilibrio. Se cree que la regulación de la actividad corticostriatal y la conexión auditivo-motora es la causa de la acción de la RAS. Dado que la asimetría mejora rápidamente cuando el tiempo de contacto del pie se sincroniza con un tempo de metrónomo al caminar, la RAC sugiere que la simetría temporal podría controlarse como un ajuste condicional. Se ha descubierto que la actividad neuronal de la corteza auditiva y premotora durante el procesamiento del ritmo está estrechamente relacionada, confirmando que las interacciones entre los sistemas auditivo y motor subyacen a la percepción del ritmo. Una intervención que emplea estimulación auditiva rítmica puede beneficiar a individuos tanto en etapas agudas como crónicas después de un ictus al aumentar la velocidad de la marcha, mejorar el equilibrio estático y alargar los pasos y la cadencia del lado afectado. Los conceptos de sincronización auditivo-motora se aplican de manera particular cuando se utiliza música rítmica para mejorar la velocidad y consistencia del movimiento. La disponibilidad de señales auditivas, que son información sensorial aumentada, puede ayudar al aprendiz a concentrarse en la información más importante para mejorar su rendimiento motor. Los efectos terapéuticos de la RAS incluyen reducir la variabilidad mediante señales rítmicas y regular los parámetros espaciotemporales y de fuerza mientras se especifica la dinámica de un movimiento. En consecuencia, utilizando ejercicio frecuente para lograr el patrón de movimiento ideal. Además de facilitar la anticipación y preparación del movimiento y posiblemente evitar áreas lesionadas activando vías alternativas, las señales auditivas rítmicas pueden ayudar en la preparación motora. Las señales acústicas que sincronizan la respuesta motora mediante señales rítmicas son lo que define la RAS. Los sustratos neuronales que afectan los movimientos crean el vínculo sincrónico. En consecuencia, se utiliza un proceso de tiempo interno para sincronizar los movimientos del sujeto con estímulos auditivos externos. El control del equilibrio y el rendimiento de la marcha no son rítmicos. Sin embargo, al mejorar la concentración y la prioridad de la tarea, la adición de señales auditivas rítmicas puede aumentar los beneficios del entrenamiento del equilibrio. El sonido puede aumentar la excitabilidad de las neuronas motoras en el circuito auditivo-motor del tracto reticuloespinal, disminuyendo el tiempo que tarda un músculo en iniciar un comando motor al apoyar patrones de control motor anticipatorio en el tronco encefálico y la médula espinal. Según investigaciones sobre imágenes cerebrales, la red auditivo-motora se altera por la percepción de música y ritmo, lo que facilita los movimientos. La naturaleza cíclica de las señales auditivas rítmicas parece regular eficientemente la variabilidad del patrón de activación musculoesquelética, conduciendo a un reclutamiento más efectivo de unidades motoras, facilitación del movimiento articular y calificación del tiempo de movimiento. La RAS mejora el rendimiento de un paciente al hacerlo más concentrado durante una sesión de ejercicio. A los usuarios generalmente se les indica que sincronicen sus pasos con el ritmo de la música o el metrónomo durante la RAS. Se cree que las mejoras en la marcha se basan en sincronizar y, como resultado, sincronizar el movimiento con los estímulos.

La importancia del estudio es la necesidad de terapias efectivas para mejorar la marcha y el equilibrio de las víctimas de ictus, ya que estas áreas a menudo disminuyen después de un ictus, reduciendo su independencia y aumentando su riesgo de caídas. La Terapia de Observación de la Acción Funcional (FAOT), que implica que los pacientes observen comportamientos específicos, estimula el sistema de neuronas espejo del cerebro, lo que puede ayudar en la rehabilitación activando vías neuronales vinculadas al control motor. Agregar señales auditivas a la FAOT puede mejorar la rehabilitación motora, ya que se sabe que las señales auditivas mejoran el tiempo y el ritmo, que son necesarios para movimientos equilibrados y coordinados. Para ayudar a desarrollar procedimientos de rehabilitación de ictus más efectivos, este estudio intenta determinar si la combinación de FAOT y señales auditivas tiene una mayor influencia en el equilibrio y la marcha que las técnicas de rehabilitación tradicionales.