Efeitos Da Observação De Ação Funcional Com Pistas Auditivas Em Doentes Com Acidente Vascular Cerebral

O AVC é um comprometimento neurológico focal agudo causado por lesão vascular (enfarte, hemorragia) do sistema nervoso central. Na década de 1970, a Organização Mundial da Saúde definiu um AVC como um défice neurológico súbito resultante de disfunção cerebrovascular que dura mais de vinte e quatro horas ou termina com morte dentro de vinte e quatro horas. Os dois tipos principais de AVC são 90% de AVC isquémico e 10% de AVC hemorrágico. As três principais causas de AVC são a hipertensão arterial, a pequena cardiopatia e a diabetes. Os doentes com hipertensão arterial (acima de 160/95 mm Hg) têm um risco de AVC 4 a 6 vezes maior, e o risco cardiovascular é aumentado pelo colesterol total elevado no sangue e pelas lipoproteínas de baixa densidade, doenças cardíacas como a doença vascular reumática, a endocardite e a cirurgia cardíaca. De acordo com os anos de vida ajustados por incapacidade, o AVC foi a terceira causa mais comum de morte e incapacidade em todo o mundo e a segunda causa mais comum de morte em geral. Mais de 60% dos sobreviventes de AVC sofrem de deficiências motoras que reduzem significativamente a sua qualidade de vida. Um estudo anterior revela que a prevalência de AVC no Paquistão é de 4,8%, com uma proporção comparável para homens e mulheres. Além disso, 30% de todos os AVCs foram relatados como tendo ocorrido em pessoas com menos de 45 anos, indicando uma elevada carga de AVCs no Paquistão entre os jovens.

Os neurónios-espelho são neurónios cerebrais que disparam quando uma pessoa executa uma ação e quando testemunha outra pessoa a executar a mesma ação. O tratamento por observação de ação visa ativar estes neurónios-espelho nos cérebros dos doentes com AVC para facilitar a reorganização funcional e a recuperação da função motora. A AOT promove a reestruturação das alterações corticais e a restauração das referências cognitivas, focando a atenção nos mecanismos primários que influenciam a qualidade do movimento e facilitando o envolvimento do sistema motor. Portanto, a aprendizagem motora e o desenvolvimento ou restauração de uma memória motora através do SNE podem resultar da AOT. A observação de ação (AO), que envolve regiões cerebrais motoras comparáveis às que normalmente disparam durante o movimento, pode ser entendida como um tipo de "simulação motora" que evoca uma representação interna do movimento testemunhado, também conhecida como "ressonância motora". A AO pode ajudar no desempenho do movimento, além de partilhar um padrão cerebral com a execução motora. Pensa-se que a AOT seja especialmente útil para reativar o sistema motor em situações em que uma deficiência grave da função motora ou a presença de dor, inflamação ou exaustão muscular tornam o treino motor intenso impraticável. O mesmo conjunto de neurónios motores que produzem a ação observada no observador pode ser diretamente e subliminarmente ativado pela AO. A capacidade da observação de ação de excitar o sistema motor através da rede de neurónios-espelho oferece uma forma de encorajar a neuroplasticidade e restaurar a função motora após a hemiparesia por AVC, o que não seria possível apenas com terapias dependentes do uso. O remapeamento cortical, a substituição (em que tecidos saudáveis assumem as tarefas de áreas lesionadas), a reorganização dentro de áreas danificadas e a formação de novos campos receptivos têm sido implicados na recuperação da função após um AVC, o que supostamente é facilitado pelo sistema de neurónios-espelho. O treino de observação de ação aumenta a excitabilidade do córtex motor primário, e a combinação de observação de ação e treino físico promove significativamente o crescimento da memória motora. O treino regular de equilíbrio pode ser melhorado pela neuroreabilitação, que envolve estimular diretamente o cérebro para produzir mudanças estruturais e funcionais. O tratamento neurológico da música utiliza uma técnica chamada estimulação auditiva rítmica, que se baseia em estímulos auditivos repetitivos e rítmicos. Facilita ações rítmicas geradas internamente, como caminhar, usando um ritmo externo (música). Além disso, de uma perspetiva neurofisiológica, a EAR pode ajudar os doentes pós-AVC com o tempo neuronal interno e pode ser utilizada como sinais auditivos para caminhar. A EAR tem um grande impacto na melhoria da simetria, coordenação da marcha e equilíbrio. Pensa-se que a regulação da atividade corticostriatal e da ligação auditivo-motora seja a causa da ação da EAR. Uma vez que a assimetria é rapidamente melhorada quando o tempo de contacto do pé é sincronizado com o andamento de um metrónomo durante a marcha, a RAC sugere que a simetria temporal pode ser controlada como uma definição condicional. Foi descoberto que a atividade neuronal do córtex auditivo e pré-motor durante o processamento do ritmo está intimamente relacionada, confirmando que as interações entre os sistemas auditivo e motor estão na base da perceção do ritmo. Uma intervenção que utilize estimulação auditiva rítmica pode beneficiar indivíduos tanto nas fases agudas como crónicas após um AVC, aumentando a velocidade da marcha, melhorando o equilíbrio estático e alongando os passos e a cadência do lado afetado. Os conceitos de sincronização auditivo-motora são aplicados de forma particular quando a música rítmica é usada para melhorar a velocidade e consistência do movimento. A disponibilidade de pistas auditivas, que são informações sensoriais aumentadas, pode ajudar o aprendiz a concentrar-se na informação mais importante para melhorar o seu desempenho motor. Os efeitos terapêuticos da EAR incluem reduzir a variabilidade através de pistas rítmicas e regular os parâmetros espaciotemporais e de força, especificando a dinâmica de um movimento. Consequentemente, usando exercício frequente para alcançar o padrão de movimento ideal. Além de facilitar a antecipação e preparação do movimento e possivelmente evitar áreas lesionadas ativando vias alternativas, as pistas auditivas rítmicas podem auxiliar na preparação motora. Pistas acústicas que sincronizam a resposta motora através de marcação rítmica são o que define a EAR. Substratos neuronais que afetam os movimentos criam a ligação síncrona. Consequentemente, um processo de temporização interno é usado para sincronizar os movimentos do sujeito com estímulos auditivos externos. O controlo do equilíbrio e o desempenho da marcha não são rítmicos. No entanto, ao melhorar o foco e a prioridade da tarefa, a adição de marcação auditiva rítmica pode aumentar os benefícios do treino de equilíbrio. O som pode aumentar a excitabilidade dos neurónios motores no circuito auditivo-motor do trato reticulo-espinhal, diminuindo o tempo que um músculo leva para iniciar um comando motor, apoiando padrões de controlo motor antecipatório no tronco cerebral e na medula espinhal. De acordo com a investigação sobre imagiologia cerebral, a rede auditivo-motora é alterada pela perceção da música e do ritmo, o que facilita os movimentos. A natureza cíclica da marcação auditiva rítmica parece regular eficientemente a variabilidade do padrão de ativação musculoesquelética, levando a um recrutamento mais eficaz das unidades motoras, facilitação do movimento articular e graduação do tempo de movimento. A EAR melhora o desempenho de um doente, tornando-o mais focado durante uma sessão de exercício. Os utilizadores são geralmente instruídos a sincronizar os seus passos com a batida da música ou do metrónomo durante a EAR. Pensa-se que as melhorias na marcha se baseiam na sincronização e, como resultado, na sincronização do movimento com os estímulos.

A importância do estudo é a necessidade de terapias eficazes para melhorar a marcha e o equilíbrio das vítimas de AVC, uma vez que estas áreas muitas vezes declinam após um AVC, diminuindo a sua independência e aumentando o risco de queda. A Terapia de Observação de Ação Funcional (FAOT), que envolve fazer com que os doentes observem comportamentos específicos, estimula o sistema de neurónios-espelho do cérebro, o que pode auxiliar na reabilitação, ativando vias neuronais ligadas ao controlo motor. Adicionar marcação auditiva à FAOT pode melhorar a reabilitação motora, uma vez que o tempo e o ritmo são conhecidos por serem melhorados por pistas auditivas, que são necessárias para movimentos equilibrados e coordenados. Para ajudar a desenvolver procedimentos de reabilitação de AVC mais eficazes, este estudo tenta determinar se a combinação de FAOT e marcação auditiva tem uma influência maior no equilíbrio e na marcha do que as técnicas tradicionais de reabilitação.