Effekter Af Funktionel Handlingsobservation Med Auditiv Cueing Hos Patienter Med Apopleksi

Et slagtilfælde er en akut, fokal neurologisk funktionsnedsættelse forårsaget af vaskulær skade (infarkt, blødning) i centralnervesystemet. I 1970'erne definerede Verdenssundhedsorganisationen et slagtilfælde som et pludseligt neurologisk underskud som følge af cerebrovaskulær dysfunktion, der varer mere end fireogtyve timer eller afsluttes med død inden for fireogtyve timer. De to primære typer af slagtilfælde er 90 % iskæmisk slagtilfælde og 10 % hæmoragisk slagtilfælde. De tre hovedårsager til slagtilfælde er højt blodtryk, hjertesygdom og diabetes. Patienter med højt blodtryk (over 160/95 mm Hg) har en 4-6 gange højere risiko for slagtilfælde, og kardiovaskulær risiko øges af højt totalt blodkolesterol og lavt-tætheds lipoprotein, hjertesygdomme som reumatisk hjertesygdom, endokarditis og hjertekirurgi. Ifølge disability-adjusted life-years var slagtilfælde den tredje hyppigste dødsårsag og funktionsnedsættelse globalt og den anden hyppigste dødsårsag samlet set. Over 60 % af slagtilfælde-overlevere lider af motoriske funktionsnedsættelser, der signifikant nedsætter deres livskvalitet. Tidligere undersøgelse afslører, at forekomsten af slagtilfælde i Pakistan er 4,8 %, med en sammenlignelig andel for mænd og kvinder. Derudover blev det rapporteret, at 30 % af alle slagtilfælde skete hos personer under 45 år, hvilket indikerer en høj byrde af slagtilfælde i Pakistan blandt unge mennesker.

Spejlnetværk er hjernen-neuroner, der aktiveres, når en person udfører en handling, og når de ser en anden udføre den samme handling. Handlingsobservationsterapi har til formål at aktivere disse spejlnetværk i slagtilfældepatienters hjerner for at lette funktionel omorganisering og genopretning af motorisk funktion. AOT fremmer omstrukturering af kortikale ændringer og genoprettelse af kognitive referencer ved at fokusere opmærksomheden på de primære mekanismer, der påvirker bevægelseskvalitet, og ved at lette motorisk systemengagement. Derfor kan motorisk læring og udvikling eller genoprettelse af en motorisk hukommelse gennem MNS resultere fra AOT. Handlingsobservation (AO), som involverer motoriske hjerneområder sammenlignelige med dem, der typisk aktiveres under bevægelse, kan forstås som en form for "motorisk simulering", der fremkalder en intern repræsentation af den observerede bevægelse, også kendt som "motorisk resonans". AO kan hjælpe med bevægelsespræstation ud over at dele et hjerne-mønster med motorisk udførelse. AOT menes at være særligt nyttig til reaktivering af motorsystemet i situationer, hvor alvorlig motorisk funktionsnedsættelse eller tilstedeværelse af smerte, inflammation eller muskeludmattelse gør intens motorisk træning upraktisk. Det samme sæt motoriske neuroner, der producerer den observerede handling i observatøren, kan direkte og subliminalt aktiveres af AO. Handlingsobservationsevnen til at excitere motorsystemet via netværket af spejlnetværk tilbyder en måde at opmuntre neuroplasticitet og genoprette motorisk funktion efter slagtilfælde-hemiparese, der ikke ville være mulig med kun brugsafhængige terapier. Kortikal omkobling, substitution (hvor sunde væv overtager opgaverne fra beskadigede områder), omorganisering inden for beskadigede områder og dannelse af nye receptive felter er alle blevet implikeret i genopretning af funktion efter et slagtilfælde, hvilket angiveligt letes af spejlnetværk-systemet. Handlingsobservationstræning øger den primære motoriske cortex' excitabilitet, og kombinationen af handlingsobservation og fysisk træning fremmer signifikant væksten af motorisk hukommelse. Regelmæssig balancetræning kan forbedres ved neurorehabilitering, som involverer direkte stimulering af hjernen for at producere strukturelle og funktionelle ændringer. Neurologisk musikbehandling bruger en teknik kaldet rytmisk auditiv stimulering, som er baseret på gentagne og rytmiske auditive stimuli. Det letter internt genererede rytmiske handlinger, som gang, ved at bruge en ekstern rytme (musik). Derudover, fra et neurofysiologisk perspektiv, kan RAS hjælpe post-slags patienter med intern neuronal timing og kan udnyttes som auditive signaler til gang. RAS har en større indvirkning på at forbedre symmetri, gangkoordination og balance. Reguleringen af corticostriatal aktivitet og auditiv-motor forbindelse menes at være årsagen til RAS's virkning. Da asymmetri hurtigt forbedres, når fodkontakt timing synkroniseres med et metronomtempo under gang, foreslår RAC, at tidsmæssig symmetri kunne kontrolleres som en betinget indstilling. Den neuronale aktivitet i den auditive og premotoriske cortex under rytmebehandling er blevet opdaget at være tæt relateret, hvilket bekræfter, at interaktioner mellem de auditive og motoriske systemer ligger til grund for rytmeopfattelse. En intervention, der anvender rytmisk auditiv stimulering, kan gavne individer i både de akutte og kroniske faser efter et slagtilfælde ved at øge ganghastighed, forbedre statisk balance og forlænge den berørte sides skridt og kadence. Principperne om auditiv-motor entrainment anvendes på en bestemt måde, når rytmisk musik bruges til at forbedre bevægelseshastighed og konsistens. Tilgængeligheden af auditive signaler, som er øget sensorisk information, kan hjælpe den lærende med at koncentrere sig om den vigtigste information for at forbedre deres motoriske præstation. De terapeutiske effekter af RAS inkluderer reduktion af variabilitet gennem rytmiske signaler og regulering af spatiotemporale og kraftparametre, mens der specificeres en bevægelses dynamik. Følgelig, ved at bruge hyppig træning for at opnå det ideelle bevægelsesmønster. Ud over at lette bevægelsesanticipering og forberedelse og muligvis undgå beskadigede områder ved at aktivere alternative baner, kan rytmiske auditive signaler hjælpe med motorisk priming. Akustiske signaler, der synkroniserer motorrespons gennem rytmisk cueing, er hvad definerer RAS. Neuronale substrater, der påvirker bevægelser, skaber den synkrone forbindelse. Følgelig bruges en intern timingproces til at synkronisere subjektets bevægelser med eksterne auditive stimuli. Balancekontrol og gangpræstation er ikke rytmiske. Dog kan tilsætningen af rytmisk auditiv cueing øge fordelene ved balancetræning ved at forbedre fokus og opgaveprioritet. Lyd kan hæve excitabiliteten af motoriske neuroner i det retikulo-spinale trakts auditiv-motor kredsløb, hvilket reducerer den tid, det tager for en muskel at initiere en motorisk kommando ved at understøtte anticiperende motoriske kontrolmønstre i hjernestammen og rygraden. Ifølge forskning om hjerneimaging ændres det auditiv-motor netværk af musik og rytmeopfattelse, hvilket letter bevægelser. Rytmisk auditiv cueings cykliske natur synes effektivt at regulere muskuloskeletal aktiveringsmønster variabilitet, hvilket fører til mere effektiv motorisk enhedsrekruttering, ledbevægelse letning og bevægelsestidsgraduering. RAS forbedrer en patients præstation ved at gøre dem mere fokuserede under en træningssession. Brugere får normalt besked på at time deres skridt til musikken eller metronomets takt under RAS. Forbedringer i gang menes at være baseret på synkronisering og som et resultat entrainment af bevægelse med stimuli.

Betydningen af undersøgelsen er behovet for effektive terapier til at forbedre gang og balance hos slagtilfældeofre, da disse områder ofte forringes efter et slagtilfælde, hvilket reducerer deres uafhængighed og øger deres risiko for at falde. Funktionel Handlingsobservationsterapi (FAOT), som involverer at få patienter til at observere specifikke adfærder, stimulerer hjernens spejlnetværk-system, hvilket kan hjælpe i rehabiliteringen ved at aktivere neuronale baner forbundet med motorisk kontrol. Tilføjelse af auditiv cueing til FAOT kan forbedre motorisk rehabilitering, da timing og rytme er kendt for at blive forbedret af auditive signaler, som er nødvendige for balancerede og koordinerede bevægelser. For at hjælpe med at udvikle mere effektive slagtilfælde-rehabiliteringsprocedurer forsøger denne undersøgelse at afgøre, om FAOT og auditiv cueing kombination har en større indflydelse på balance og gang end traditionelle rehabiliteringsteknikker.