Wpływ Funkcjonalnej Obserwacji Akcji z Wskazówkami Słuchowymi u Pacjentów po Udarze

Udar to ostre, ogniskowe zaburzenie neurologiczne spowodowane uszkodzeniem naczyniowym (zawałem, krwotokiem) ośrodkowego układu nerwowego. W latach 70. XX wieku Światowa Organizacja Zdrowia zdefiniowała udar jako nagły deficyt neurologiczny wynikający z dysfunkcji naczyniowo-mózgowej, który trwa dłużej niż dwadzieścia cztery godziny lub kończy się śmiercią w ciągu dwudziestu czterech godzin. Dwa główne typy udaru to 90% udar niedokrwienny i 10% udar krwotoczny. Trzy główne przyczyny udaru to wysokie ciśnienie krwi, choroby serca i cukrzyca. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi (powyżej 160/95 mm Hg) mają 4-6 razy większe ryzyko udaru, a ryzyko sercowo-naczyniowe zwiększa się przez wysoki całkowity cholesterol we krwi i lipoproteiny o niskiej gęstości, choroby serca takie jak reumatyczna choroba serca, zapalenie wsierdzia i operacje serca. Według lat życia skorygowanych niepełnosprawnością udar był trzecią najczęstszą przyczyną śmierci i niepełnosprawności na całym świecie i drugą najczęstszą przyczyną śmierci ogółem. Ponad 60% osób, które przeżyły udar, cierpi na zaburzenia ruchowe, które znacznie obniżają ich jakość życia. Poprzednie badanie ujawnia, że częstość występowania udaru w Pakistanie wynosi 4,8%, z porównywalnym wskaźnikiem dla mężczyzn i kobiet. Dodatkowo, 30% wszystkich udarów miało miejsce u osób poniżej 45 roku życia, co wskazuje na duże obciążenie udarami w Pakistanie wśród młodych ludzi.

Neurony lustrzane to neurony mózgowe, które uaktywniają się, gdy osoba wykonuje czynność i gdy obserwuje kogoś innego wykonującego tę samą czynność. Leczenie obserwacją działania ma na celu aktywację tych neuronów lustrzanych w mózgach pacjentów po udarze, aby ułatwić reorganizację funkcjonalną i odzyskanie funkcji motorycznych. AOT (terapia obserwacji działania) promuje restrukturyzację zmian korowych i przywrócenie odniesień poznawczych poprzez skupienie uwagi na głównych mechanizmach wpływających na jakość ruchu i ułatwienie zaangażowania układu motorycznego. Dlatego uczenie się motoryczne oraz rozwój lub przywrócenie pamięci motorycznej poprzez system neuronów lustrzanych (MNS) może wynikać z AOT. Obserwacja działania (AO), która angażuje obszary mózgu związane z ruchem porównywalne do tych, które zwykle uaktywniają się podczas ruchu, można rozumieć jako rodzaj "symulacji motorycznej", która wywołuje wewnętrzną reprezentację obserwowanego ruchu, znaną również jako "rezonans motoryczny". AO może pomóc w wykonaniu ruchu, oprócz dzielenia wzorca mózgowego z wykonaniem motorycznym. Uważa się, że AOT jest szczególnie pomocna w reaktywacji układu motorycznego w sytuacjach, gdy ciężkie upośledzenie funkcji motorycznych lub obecność bólu, stanu zapalnego lub wyczerpania mięśni sprawiają, że intensywne szkolenie motoryczne jest niepraktyczne. Ten sam zestaw neuronów motorycznych, które wytwarzają obserwowaną czynność u obserwatora, może być bezpośrednio i podprogowo aktywowany przez AO. Zdolność obserwacji działania do pobudzania układu motorycznego poprzez sieć neuronów lustrzanych oferuje sposób na zachęcenie do neuroplastyczności i przywrócenie funkcji motorycznych po udarowym niedowładzie połowicznym, co nie byłoby możliwe przy samych terapiach zależnych od użycia. Przebudowa korowa, substytucja (w której zdrowe tkanki przejmują zadania uszkodzonych obszarów), reorganizacja w uszkodzonych obszarach oraz tworzenie nowych pól odbiorczych zostały powiązane z odzyskaniem funkcji po udarze, co rzekomo jest ułatwiane przez system neuronów lustrzanych. Trening obserwacji działania zwiększa pobudliwość pierwotnej kory ruchowej, a połączenie obserwacji działania i treningu fizycznego znacząco wspiera rozwój pamięci motorycznej. Regularny trening równowagi może być wzmocniony przez neurorehabilitację, która polega na bezpośredniej stymulacji mózgu w celu wywołania zmian strukturalnych i funkcjonalnych. Neurologiczne leczenie muzyką wykorzystuje technikę zwaną rytmiczną stymulacją słuchową, która opiera się na powtarzających się i rytmicznych bodźcach słuchowych. Ułatwia wewnętrznie generowane działania rytmiczne, takie jak chodzenie, poprzez użycie zewnętrznego rytmu (muzyki). Ponadto, z neurofizjologicznej perspektywy, RAS może pomóc pacjentom po udarze w wewnętrznym czasowaniu neuronalnym i może być wykorzystywana jako sygnały słuchowe do chodzenia. RAS ma znaczący wpływ na poprawę symetrii, koordynacji chodu i równowagi. Uważa się, że przyczyną działania RAS jest regulacja aktywności korowo-prążkowiowej i połączenia słuchowo-ruchowego. Ponieważ asymetria jest szybko poprawiana, gdy czas kontaktu stopy jest synchronizowany z tempem metronomu podczas chodzenia, RAC sugeruje, że symetria czasowa mogłaby być kontrolowana jako ustawienie warunkowe. Odkryto, że aktywność neuronalna kory słuchowej i przedruchowej podczas przetwarzania rytmu jest ściśle powiązana, potwierdzając, że interakcje między systemami słuchowymi i ruchowymi leżą u podstaw percepcji rytmu. Interwencja wykorzystująca rytmiczną stymulację słuchową może przynieść korzyści osobom zarówno w ostrym, jak i przewlekłym stadium po udarze poprzez zwiększenie prędkości chodu, poprawę statycznej równowagi oraz wydłużenie kroków i kadencji po stronie dotkniętej. Zasady sprzężenia słuchowo-ruchowego są stosowane w szczególny sposób, gdy rytmiczna muzyka jest używana do poprawy prędkości i spójności ruchu. Dostępność wskazówek słuchowych, które są zwiększoną informacją sensoryczną, może pomóc uczącemu się skoncentrować na najważniejszych informacjach, aby poprawić swoją wydajność motoryczną. Efekty terapeutyczne RAS obejmują zmniejszenie zmienności poprzez rytmiczne wskazówki oraz regulację parametrów przestrzenno-czasowych i siłowych przy jednoczesnym określaniu dynamiki ruchu. W konsekwencji, wykorzystanie częstych ćwiczeń do osiągnięcia idealnego wzorca ruchu. Oprócz ułatwiania antycypacji i przygotowania ruchu oraz możliwego unikania uszkodzonych obszarów poprzez aktywację alternatywnych ścieżek, rytmiczne wskazówki słuchowe mogą wspierać przygotowanie motoryczne. Wskazówki akustyczne, które synchronizują odpowiedź motoryczną poprzez rytmiczne wskazówki, definiują RAS. Podłoża neuronalne wpływające na ruchy tworzą synchroniczne połączenie. W konsekwencji, wewnętrzny proces czasowania jest używany do synchronizacji ruchów podmiotu z zewnętrznymi bodźcami słuchowymi. Kontrola równowagi i wydajność chodu nie są rytmiczne. Jednak poprzez zwiększenie koncentracji i priorytetu zadania, dodanie rytmicznego wskazywania słuchowego może zwiększyć korzyści z treningu równowagi. Dźwięk może podnieść pobudliwość neuronów ruchowych w obwodzie słuchowo-ruchowym szlaku siatkowo-rdzeniowego, skracając czas potrzebny mięśniowi na zainicjowanie komendy ruchowej poprzez wspieranie wzorców antycypacyjnej kontroli motorycznej w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym. Według badań obrazowania mózgu, sieć słuchowo-ruchowa jest zmieniana przez percepcję muzyki i rytmu, co ułatwia ruchy. Cykliczna natura rytmicznego wskazywania słuchowego wydaje się skutecznie regulować zmienność wzorców aktywacji mięśniowo-szkieletowej, prowadząc do bardziej efektywnej rekrutacji jednostek motorycznych, ułatwienia ruchu stawów i gradacji czasu ruchu. RAS poprawia wydajność pacjenta, czyniąc go bardziej skupionym podczas sesji ćwiczeń. Użytkownicy są zazwyczaj instruowani, aby dostosowywać swoje kroki do rytmu muzyki lub metronomu podczas RAS. Uważa się, że poprawy w chodzie opierają się na synchronizacji i, w konsekwencji, sprzężeniu ruchu z bodźcami.

Znaczenie badania to potrzeba skutecznych terapii w celu poprawy chodu i równowagi ofiar udaru, ponieważ te obszary często pogarszają się po udarze, zmniejszając ich niezależność i zwiększając ryzyko upadku. Funkcjonalna terapia obserwacji działania (FAOT), która polega na obserwowaniu przez pacjentów określonych zachowań, stymuluje system neuronów lustrzanych mózgu, co może pomóc w rehabilitacji poprzez aktywację ścieżek neuronalnych związanych z kontrolą motoryczną. Dodanie wskazywania słuchowego do FAOT może poprawić rehabilitację motoryczną, ponieważ wiadomo, że wskazówki słuchowe poprawiają czasowanie i rytm, które są niezbędne dla zrównoważonych i skoordynowanych ruchów. Aby pomóc w opracowaniu bardziej skutecznych procedur rehabilitacji po udarze, to badanie próbuje określić, czy połączenie FAOT i wskazywania słuchowego ma większy wpływ na równowagę i chód niż tradycyjne techniki rehabilitacji.