Effets De L'Observation D'Action Fonctionnelle Avec Indication Auditive Chez Les Patients Ayant Subi Un Accident Vasculaire Cérébral

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une atteinte neurologique aiguë et focale causée par une lésion vasculaire (infarctus, hémorragie) du système nerveux central. Dans les années 1970, l'Organisation mondiale de la santé a défini l'AVC comme un déficit neurologique soudain résultant d'un dysfonctionnement cérébrovasculaire qui dure plus de vingt-quatre heures ou se termine par un décès dans les vingt-quatre heures. Les deux principaux types d'AVC sont l'AVC ischémique (90 %) et l'AVC hémorragique (10 %). Les trois principales causes d'AVC sont l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques mineures et le diabète. Les patients souffrant d'hypertension artérielle (au-dessus de 160/95 mm Hg) ont un risque d'AVC 4 à 6 fois plus élevé, et le risque cardiovasculaire est accru par un taux élevé de cholestérol total et de lipoprotéines de basse densité, ainsi que par des maladies cardiaques comme les maladies vasculaires rhumatismales, l'endocardite et la chirurgie cardiaque. Selon les années de vie ajustées sur l'incapacité, l'AVC était la troisième cause de décès et d'invalidité dans le monde et la deuxième cause de décès globale. Plus de 60 % des survivants d'un AVC souffrent de troubles moteurs qui réduisent considérablement leur qualité de vie. Une étude précédente révèle que la prévalence de l'AVC au Pakistan est de 4,8 %, avec un ratio comparable pour les hommes et les femmes. De plus, 30 % de tous les AVC se seraient produits chez des personnes de moins de 45 ans, indiquant une charge élevée d'AVC chez les jeunes au Pakistan.

Les neurones miroirs sont des neurones cérébraux qui s'activent lorsqu'une personne effectue une action et lorsqu'elle observe quelqu'un d'autre effectuer la même action. Le traitement par observation d'action vise à activer ces neurones miroirs dans le cerveau des patients victimes d'AVC pour faciliter la réorganisation fonctionnelle et la récupération de la fonction motrice. L'AOT favorise la restructuration des altérations corticales et la restauration des références cognitives en focalisant l'attention sur les mécanismes primaires influençant la qualité du mouvement et en facilitant l'engagement du système moteur. Par conséquent, l'apprentissage moteur et le développement ou la restauration d'une mémoire motrice via le système de neurones miroirs peuvent résulter de l'AOT. L'observation d'action (AO), qui implique des régions cérébrales motrices similaires à celles qui s'activent normalement pendant le mouvement, peut être comprise comme une forme de "simulation motrice" qui évoque une représentation interne du mouvement observé, également appelée "résonance motrice". L'AO peut aider à la performance motrice en plus de partager un schéma cérébral avec l'exécution motrice. L'AOT est considéré comme particulièrement utile pour réactiver le système moteur dans des situations où une altération sévère de la fonction motrice ou la présence de douleur, d'inflammation ou d'épuisement musculaire rendent un entraînement moteur intense peu pratique. Le même ensemble de neurones moteurs qui produit l'action observée chez l'observateur peut être directement et subliminalement activé par l'AO. La capacité de l'observation d'action à exciter le système moteur via le réseau de neurones miroirs offre un moyen d'encourager la neuroplasticité et de restaurer la fonction motrice après une hémiplégie post-AVC, ce qui ne serait pas possible avec les thérapies dépendantes de l'usage seules. Le remodelage cortical, la substitution (où des tissus sains prennent en charge les tâches des zones lésées), la réorganisation dans les zones endommagées et la formation de nouveaux champs récepteurs ont tous été impliqués dans la récupération fonctionnelle après un AVC, ce qui serait facilité par le système de neurones miroirs. L'entraînement par observation d'action augmente l'excitabilité du cortex moteur primaire, et la combinaison de l'observation d'action et de l'entraînement physique favorise significativement le développement de la mémoire motrice. L'entraînement régulier de l'équilibre peut être amélioré par la neurorééducation, qui implique de stimuler directement le cerveau pour produire des changements structurels et fonctionnels. Le traitement neurologique par la musique utilise une technique appelée stimulation auditive rythmique, basée sur des stimuli auditifs répétitifs et rythmiques. Il facilite les actions rythmiques générées en interne, comme la marche, en utilisant un rythme externe (la musique). De plus, d'un point de vue neurophysiologique, la SAR peut aider les patients post-AVC avec le timing neuronal interne et peut être utilisée comme signaux auditifs pour la marche. La SAR a un impact majeur sur l'amélioration de la symétrie, de la coordination de la marche et de l'équilibre. La régulation de l'activité corticostriatale et de la connexion auditivo-motrice serait la cause de l'action de la SAR. Puisque l'asymétrie est rapidement améliorée lorsque le timing du contact du pied est synchronisé avec un tempo de métronome pendant la marche, la SAR suggère que la symétrie temporelle pourrait être contrôlée comme un paramètre conditionnel. L'activité neuronale du cortex auditif et prémoteur pendant le traitement du rythme s'est avérée étroitement liée, confirmant que les interactions entre les systèmes auditif et moteur sous-tendent la perception du rythme. Une intervention utilisant la stimulation auditive rythmique peut bénéficier aux individus aux stades aigu et chronique après un AVC en augmentant la vitesse de marche, en améliorant l'équilibre statique et en allongeant les pas et la cadence du côté affecté. Les concepts de l'entraînement auditivo-moteur sont appliqués d'une manière particulière lorsque la musique rythmique est utilisée pour améliorer la vitesse et la consistance du mouvement. La disponibilité des indices auditifs, qui sont des informations sensorielles accrues, peut aider l'apprenant à se concentrer sur les informations les plus importantes pour améliorer sa performance motrice. Les effets thérapeutiques de la SAR incluent la réduction de la variabilité grâce aux indices rythmiques et la régulation des paramètres spatiotemporels et de force tout en spécifiant la dynamique d'un mouvement. Par conséquent, en utilisant un exercice fréquent pour atteindre le schéma de mouvement idéal. En plus de faciliter l'anticipation et la préparation du mouvement et peut-être d'éviter les zones endommagées en activant des voies alternatives, les indices auditifs rythmiques peuvent aider à l'amorçage moteur. Les indices acoustiques qui synchronisent la réponse motrice via un indice rythmique définissent la SAR. Les substrats neuronaux qui affectent les mouvements créent le lien synchrone. Par conséquent, un processus de timing interne est utilisé pour synchroniser les mouvements du sujet avec des stimuli auditifs externes. Le contrôle de l'équilibre et la performance de la marche ne sont pas rythmiques. Cependant, en améliorant la concentration et la priorité des tâches, l'ajout d'un indice auditif rythmique peut augmenter les bénéfices de l'entraînement de l'équilibre. Le son peut augmenter l'excitabilité des neurones moteurs dans le circuit auditivo-moteur de la voie réticulo-spinale, réduisant le temps nécessaire pour qu'un muscle initie une commande motrice en soutenant les schémas de contrôle moteur anticipatoires dans le tronc cérébral et la moelle épinière. Selon la recherche en imagerie cérébrale, le réseau auditivo-moteur est modifié par la perception de la musique et du rythme, ce qui facilite les mouvements. La nature cyclique de l'indice auditif rythmique semble réguler efficacement la variabilité du schéma d'activation musculosquelettique, conduisant à un recrutement plus efficace des unités motrices, une facilitation du mouvement articulaire et un classement du temps de mouvement. La SAR améliore la performance d'un patient en le rendant plus concentré pendant une séance d'exercice. Les utilisateurs sont généralement invités à synchroniser leurs pas avec le battement de la musique ou du métronome pendant la SAR. Les améliorations de la marche sont considérées comme basées sur la synchronisation et, par conséquent, l'entraînement du mouvement avec les stimuli.

L'importance de l'étude réside dans le besoin de thérapies efficaces pour améliorer la marche et l'équilibre des victimes d'AVC, car ces domaines déclinent souvent après un AVC, réduisant leur indépendance et augmentant leur risque de chute. La thérapie d'observation d'action fonctionnelle (FAOT), qui implique que les patients observent des comportements spécifiques, stimule le système de neurones miroirs du cerveau, ce qui peut aider à la rééducation en activant les voies neuronales liées au contrôle moteur. L'ajout d'indices auditifs à la FAOT peut améliorer la rééducation motrice puisque le timing et le rythme sont connus pour être améliorés par les indices auditifs, qui sont nécessaires pour des mouvements équilibrés et coordonnés. Afin d'aider à développer des procédures de rééducation post-AVC plus efficaces, cette étude tente de déterminer si la combinaison de la FAOT et des indices auditifs a une plus grande influence sur l'équilibre et la marche que les techniques de rééducation traditionnelles.